Syfilis (Treponema pallidum) är en systemisk sexuellt överförd infektion med distinkta stadier. Obebhandlad progresserar den över år.
Stadium 1: Primär syfilis
- Debut: 10–90 dagar postexponering (medel 21 dagar).
- Chancre: Enkel, smärtlös, ren botten ulcus med indurerade kanter vid inokulationsställe (genitalia, anus, mun).
- Varaktighet: 3–6 veckor, läker spontant.
- Lymfadenopati: Regional, icke-öm.
Stadium 2: Sekundär syfilis
- Debut: 4–10 veckor efter chancre (6 veckor–6 månader postinfektion).
- Utslag: Kopparfärgad makulopapulär, stam + handflator/fotbotnar (patognomonisk).
- Slemhinnespflaster: Orala/genitala snail-track ulcus.
- Condyloma lata: Bredda, fukta, smittosamma papler i intertriginösa områden.
- Systemiska: Feber, matthet, huvudvärk, generaliserad lymfadenopati, hepatit, nefrit, uveit.
- Varaktighet: 2–6 veckor; kan recidivera under 1–2 år.
Stadium 3: Latent syfilis
- Tidig latent: <1 år postinfektion; seroreaktiv, asymptomatisk.
- Sen latent: >1 år; låg smittorisk men kan reaktiveras.
Stadium 4: Tertiär syfilis (År–Decennier senare)
- Gummatös: Granulomatösa läckor (hud, ben, lever, testikel).
- Kardiovaskulär: Aortit → aortainsufficiens, aneurism (ascendens aorta).
- Neurosyfilis: Kan inträffa vid VILKEN stadie som helst. Meningovaskulär (stroke), general pares (demens, personlighetsförändring), tabes dorsalis (ataxi, blixtsmärtor, Argyll Robertson pupiller).
Diagnostik och behandling
- Mörkfältsmikroskopi / PCR av läcka (primär/sekundär).
- Serologi: Icke-treponematisk (RPR/VDRL – titer) + Treponematisk (FTA-ABS/TP-PA – bekräftande).
- Behandling: Penicillin G (endast bevisad terapi).
- Primär/sekundär/tidig latent: Benzatin PCN 2,4 MU IM ×1
- Sen latent/tertiär: Benzatin PCN 2,4 MU IM veckovis ×3
- Neurosyfilis: Akvat PCN G 18–24 MU IV dagligen ×10–14 dagar
- Jarisch-Herxheimer reaktion: Akut feberreaktion post-behandling (timmar).
- Uppföljning: Serologiska titrar vid 6, 12, 24 månader (4-faldig minskning = svar).
Syfilis är botbar. Tidig testning och behandling förhindrar irreversibel skada. Informera partner.
