"Jordnötskänslighet" är en lägterm som ofta sammanflätar distinkta entiteter. Precision spelar roll: IgE-medierad jordnötsallergi (immunmedierad, anafylaxirisk) skiljer sig från icke-IgE-medierade reaktioner (t.ex. FPIES, kontakturtikaria) och oral allergisyndrom (pollen-mat syndrom) (björkpollenkorsreaktivitet, vanligtvis milda orofaryngeala symtom).
Naturlig historia av IgE-medierad jordnötsallergi
- Prevalens: ~2 % barn, ~1–2 % vuxna (ökande).
- Persistens: ~80 % kvarstår till vuxen ålder; ~20 % utväxer vid tonårsålder.
- Prediktorer för persistens: högre jordnötssIgE, större SPT-quaddel, komorbid astma/eksem, multipel matallergi, sen debut.
- Prediktorer för resolution: lågt sIgE, liten SPT, isolerad jordnötsallergi, tidig debut, gynnsamma komponentuppdelade diagnostik (Ara h 2 vs Ara h 8).
Komponentuppdelad diagnostik (CRD)
- Ara h 1, 2, 3, 6: Lagringproteiner; stabila till värme/matsmältning; associerade med systemisk anafylaxirisk.
- Ara h 8 (PR-10): Bet v 1 homolog; korsreaktivitet med björkpollen; vanligtvis mild OAS.
- Ara h 9 (LTP): Lipid transfer protein; stabil; associerad med systemiska reaktioner i medelhavspopulationer.
CRD förfinar riskstratisering bortom extraktbaserad testning.
Forebyggande: Tidig introduktion
LEAP-studien: Tidig jordnötsintroduktion (4–11 månader) hos högriskspädbarn minskade allergi med 81 %. NIAID-riktlinjer: bedöm risk, testa om hög risk, introducera tidigt hemma eller övervakat.
Hantering
- Strikt undvikande + Två epinefrin auto-injektorer + Handlingsplan + Medicinsk ID.
- Oral immunterapi (OIT): Palforzia (FDA-godkänt, 4–17 år) eller verklighetsnära jordnötsmjöl-protokoll. Desensitisering, inte bot; dagligt underhåll krävs; anafylaxirisk under uppdosering.
- Epicutan immunterapi (EPIT): Viaskin Peanut-plåster (under FDA-granskning).
- Biologiska läkemedel som adjungerade: Omalizumab + OIT accelererar uppdosering, minskar reaktioner (OUtMATCH-studien).
Övervakning för resolution
- Årlig allergologuppföljning: anamnes, SPT, sIgE (extrakt + komponenter).
- Själva sIgE/SPT + klinisk tolerans → överväg övervakat oral matprov (guldstandard).
- Hemintroduktion aldrig – endast i utrustad anläggning.
Icke-IgE "Känsligheter"
- FPIES (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome): Försenad (1–4h) massiv kräkning, letargi, hypotension; jordnöt sällan utlösare (komjölk, soja, ris, havre vanliga). Diagnos genom anamnes; hantering genom undvikande; utväxts ofta vid 3–5 år.
- Pollen-Mat Syndrom (OAS): Björkallergiker reagerar på rå jordnöt (Ara h 8); rostat jordnöt ofta tolereras. Inte anafylaxi-bena.
Korrekt diagnos är grunden. "Känslighet" är ingen diagnos – sök specialist i allergisjukdomar för korrekt klassificering och hantering.
