Biverkningar till alkohol felmärks ofta. Sann IgE-medierad alkoholallergi är extremt sällsynt; flesta reaktioner representerar intolerans eller känslighet för kongenerer, tillsatser eller underliggande tillstånd som avmaskeras av alkohol.
Alkoholintolerans (Icke-immun)
- ALDH2-brist (Asiatisk flush): Genetisk variant (östasiatisk härkomst ~30–50 %) → acetaldehydackumulation → ansiktsflush, takykardi, illamående, huvudvärk, hypotension efter minimal alkohol. Ösophaguscancerrisk vid kroniskt bruk.
- Histaminintolerans: Rött vin, lagrade drycker höga i histamin; DAO-brist → flush, huvudvärk, rinit, GI-symtom.
- Sulfittkänslighet: Konserveringsmedel i vin/öl → bronkospasm (astmatiker), urtikaria, GI. Inte IgE-medierat.
- Kongenerkänslighet: Metanol, tanniner, fenoler i mörka spritdrycker → huvudvärk, flush.
- Läkemedelsinteraktioner: Metronidazol, disulfiram, vissa cefalosporiner → disulfiram-lik reaktion (flush, illamående, takykardi).
Sann alkoholallergi (IgE-medierad)
- Extremt sällsynt; rapporterad mot druva, korn, humle, jäst eller etanol självt.
- Symtom: urtikaria, angioödem, anafylaxi inom minuter.
- Diagnostik: pricktest/sIgE till specifika komponenter; oral provokation.
Tillstånd som efterliknar/förvärras av alkohol
- Rosacea: Alkohol vaskodilaterar → flush-flare.
- Urtikaria: Alkohol sänker mastcelltröskel → vässor.
- Astma: Sulfiter, histamin, direkt bronkokontraktion.
- Migrän: Utlösare för benägna.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Detaljerad anamnes: dryckestyp, tidpunkt, dos, reproducerbarhet, ko-faktorer (motion, NSAID, stress).
- Eliminering/återintroduktion (om säkert).
- Testning: sIgE till druva, jäster, korn, etc.; ALDH2-genotypning (kommersiell); DAO-nivå (inte standardiserad).
- Uteslut underliggande: mastocytos, karcinoid, Hodgkin-lymfom (alkoholinducerad smärta).
Hantering
- Intolerans: Undvik triggande drycker; byt till låghistamin/sulfittfria alternativ; DAO-tillskott (bevis begränsat); antihistaminer pre-exponering (partiellt).
- ALDH2-brist: Avstående eller strikt måttlighet (cancerrisk).
- Sann allergi: Komplett undvikande av skyldig; epinefrin auto-injektor.
- Läkemedelsinteraktion: Undvik alkohol under och 48–72h efter berövande läkemedel.
De flesta "alkoholallergier" är intoleranser. En allergolog kan skilja och vägleda säker konsumtion eller undvikande.
