Keflex (kefalexin) är en förstagenerations kefalosporin. Penicillinallergi medför en låg men real risk för korsreaktivitet med kefalosporiner, historiskt överskattad till 10% men nu erkänd som ~1–2% för senare generationer och ~2–5% för förstagen som kefalexin.
Beta-laktamallergi kontext
- Både penicilliner och kefalosporiner delar beta-laktamringen.
- Korsreaktivitet medieras av IgE mot R-grupp sidokedjor, inte beta-laktamkärnan själv.
- Förstagen kefalosporiner (kefalexin, kefazolin) har sidokedjor mer likna penicilliner → högre korsreaktivitet.
- Tredje/fjärde generation kefalosporiner (ceftriaxon, cefepim) har distinkta sidokedjor → minimal korsreaktivitet.
Penicillinallergi bedömning
- Sann IgE-medierad (Typ I): Urtikaria, angioödem, vissna, anafylaxi – <1 tim post-dos.
- Icke-IgE reaktioner: Makulopapulärt utslag (T-celler medierat, dagar–veckor), serum sjukdom, DRESS, SJS/TEN.
- Icke-allergiska: Magsmärta, huvudvärk, svampinfektion – inte kontraindikationer.
- Etikettproblem: 90% av "penicillinallergiska" patienter tål penicilliner vid testning.
Kliniskt beslutsramverk
Om reaktion var: Icke-allvarlig, Icke-IgE (t.ex. barndomsutslag)
- Kefalexin generellt säker; övervaka.
- Överväg graderad provokation om osäker.
Om reaktion var: Möjlig IgE (vässa, angioödem, anafylaxi)
- Undvik kefalexin (förstagen, högre korsreaktivitet).
- Överväg tredje generation kefalosporin (ceftriaxon, cefdinir) vid behov – försumbar korsreaktivitet.
- Eller använd icke-beta-laktam alternativ.
- Remittera för penicillinallergitest (hudtest + oral provokation).
Om reaktion var: Allvarlig (SJS/TEN, DRESS, hemolytisk anemi, nefrit)
- Undvik ALLA beta-laktamer (inkl. karbapenemer – 1% korsreaktivitet).
- Använd alternativa klasser.
Alternativa antibiotika (Icke-beta-laktam)
| Infektionstyp | Alternativ |
|---|
| Streptokock tonsillit | Azitromycin, klartromicin, klinkamycin |
| Hud/mjukdel (MSSA) | Klinkamycin, doxycyklin, TMP-SMX, linezolid |
| UVI | Nitrofurantoin, fosfomycin, TMP-SMX, fluorokinoloner |
| Samhällsförvärvad pneumoni | Doxycyklin, azitromycin, respiratorisk fluorokinolon |
Penicillinallergitestning (Avetikettering)
- Indikerat för: Patienter som behöver beta-laktamer, med historia av möjlig IgE-reaktion.
- Process: Hudprick/intradermal (penicilloil-polylysin, penicilin G) → om negativ, oral amoxicillin utmaning.
- Framgångsgrad: >95% negativ; säkert tar bort allergietikett.
- Fördelar: Tillgång till smalare spektrum, billigare, mer effektiva antibiotika; minskar resistens, C. diff, kostnader.
Vesentliga punkter för patienter
- Berätta för varje vårdgivare: "Jag har penicillinallergi – reaktion var [beskriv]."
- Bär medicinsk varning om anafylaxi historia.
- Fråga om allergitestning – det är säkert, snabbt och ofta täckts.
- Självmedicinera inte med kvarvarande antibiotika.
Slutsats: Kefalexin bär liten men real korsreaktivitetsrisk med penicillinallergi. Vid IgE-typ reaktioner, föredra tredje generations kefalosporiner eller icke-beta-laktamer. De flesta "penicillinallergiska" är inte sannolikt allergiska – testas och avetiketteras.
