Flera sexuellt överförda infektioner kan invaderas det centrala nervsystemet (CNS), orsakande allvarliga neurologiska och psykiatriska sekler om de inte behandlas.
1. Neurosyfilis
- Orsak: Treponema pallidum CNS-invasion (vilken stadie som helst, men typiskt sen).
- Former: Asymptomatisk, meningéal, meningovaskulär (stroke), general paresis (demens, personlighetsförändring, grandiosa vanföreställningar), tabes dorsalis (ataxi, blixtsmärta, Argyll Robertson pupiller).
- Diagnostik: CSF VDRL (specifik, låg känslighet), FTA-ABS (känslig), pleocytos, ↑ protein.
- Behandling: IV penicillin G 18–24M enheter/dag × 10–14 dagar. Procain penicillin + probenecid alternativ. Desensitisera om allergisk.
2. HIV-associerade neurokognitiva störningar (HAND)
- Spektrum: Asymptomatisk neurokognitiv försämring (ANI) → lindrig neurokognitiv störning (MND) → HIV-associerad demens (HAD).
- Patogenes: Virala reservoarer i CNS mikroglia/makrofager → kronisk inflammation, excitotoxicitet, synaptisk förlust — inte direkt neuroninfektion.
- Symtom: Kognitiv inbromsning, exekutiv dysfunktion, minnesförlust, motorisk inbromsning, apati, psykos (sent).
- Behandling: Effektiv ART (CNS-penetrerande regimer) — förebygger/återställer ANI/MND; HAD delvis reversibel.
3. Andra STD:er med CNS-potential
- HSV-2: Mollarets meningit (återkommande aseptisk), encefalit (HSV-1 vanligare), radiculomyelit (Elsberg syndrom).
- CMV: Encefalit, polyradikulopati, retinitt — primärt i avancerad AIDS (CD4 <50).
- EBV: Akut encefalit, ADEM, CNS-lymfom (immunförsvagade).
- Zika: Medfödd mikrocefali, Guillain-Barré syndrom.
- Mpox: Encefalit, transvers myelit (sällan).
Prevention och tidig åtgärd
- Rutinmässig STI-screening per riktlinjer.
- Snabb behandling av primärinfektion förhindrar dissemination.
- HIV: tidig ART-start bevarar neurokognitiv funktion.
- Partnernotifiering och behandling.
Neurologiska komplikationer av STD:er är förebyggbara tragedier. Sexuell hälsa är hjärnhälsa.
