Ankyloserande spondylit (AS) – radiografisk axial spondyloartrit – är en kronisk inflammatorisk sjukdom som driver nybensbildning (syndesmofyter) och eventuell ryggmärgssynostos. Progress är heterogen men följer igenkännbara mönster.
Radiografisk stadieindelning (Modifierad New York / mSASSS)
- Stadium 1 – Tidig axial inflammation: Sakroileit (unilateralt/bilateralt) på röntgen/MRI; symptomatisk: inflammatorisk ryggsmärta (nattlig, förbättras med aktivitet, morgonstyvhet >30 min). Entesit (Achill, plantar fascia), perifer artrit, uveit (25–30%).
- Stadium 2 – Strukturell progress: Syndesmofyter (vertikal ossificering vid annulus fibrosus) → "bamburygg" evolution. Kvadrering av vertebrer, blanka hörn (Romanus laesioner). Minskad ryggmobilitet (Schober-test, bröstkorgsexpansion).
- Stadium 3 – Avancerad ankylys: Bryggande syndesmofyter över flera segment → fix kyfos, cervical hyperlordos kompensation. Risk: ryggmärgsfrakturer (ofta försenad dx), cauda equina syndrom, restriktiv lungsjukdom (kostovertebral fusion), aortit/konduktionsavvikelser.
Extra-artikulära manifestationer (Vilken stadie som helst)
- Akut anterior uveit (AAU) – fotofobi, smärta, dimma; HLA-B27+
- IBD (Crohns/UC) – 5–10% klinisk, 50% subklinisk tarm inflammation
- Psoriasis – 10–15%
- Trötthet (inflammatorisk + sömnstörning), viktminskning, låg feber
- Osteoporos/vertebrala frakturer (även tidigt)
Modern paradigma: Treat-to-Target (ASAS-EULAR)
- Mål: Inaktiv sjukdom (ASDAS <1,3) eller låg sjukdomsaktivitet (ASDAS <2,1).
- NSAID förstahandsval (kontinuerlig > vid behov bromsar radiografisk progress).
- TNFi, IL-17i (sekukinumab, ixekizumab), JAKi (upadacitinib) vid NSAID-misslyckande.
- Fysioterapi dagligt: rygg extension, bröstkorgsexpansion, hållning, hydroterapi.
- Rökavvänjning – starkast modifierbara progressionsfaktor.
Tidig reumatologremiss + MRI sakroiliakal (STIR/T1) + HLA-B27 + CRP/ESR = diagnostisk säkerhet. Försenad diagnostik genomsnitt 7–10 år – stäng gapet.
