Luftvägshantering: Hypoxi-etiologier, komplikationer och livräddande interventioner

Hypoxi – vävnadsnivå syrebrist – är en gemensam slutväg för diverse insulter. Rask igenkännande och eskalering genom luftvägshanteringsalgoritmer räddar liv.

Hypoxietiologier (Varför)

Komplikationer av okorrigerad hypoxi

• Hjärna: Neurondöd börjar vid 4–6 minuter; irreversibel skada <10 min
• Hjärta: Ischami → arytmier, pumpfel, hjärtstopp
• Njurarna: Akut tubulär nekros från njurhypoperfusion
• Lever/Tarm: Hypoxisk hepatit, slemhinnabarriärnedbrytning → translocation
• Systemisk: Laktatacidos, multiorgansvikt, död

Luftvägshanteringsstege (Eskalerande invasivitet)

1. Syrgastillförsel: Nasalkanyler (1–6 L/min, FiO₂ 24–44%), enkel mask (6–10 L/min, FiO₂ 40–60%), non-rebreather (10–15 L/min, FiO₂ 60–90%)
2. Högflödes nasalkanyle (HFNC): Upp till 60 L/min, FiO₂ 1,0, PEEP-effekt, dödvolym utväxling
3. Icke-invasiv ventilation (NIV): BiPAP/CPAP – undviker intubering vid KOL, kardiogent lungödem, immunförsvagade
4. Väska-ventil-mask (BVM): Bro till definitiv luftväg; två-personsteknik optimal
5. Supraglottisk luftväg (LMA, i-gel): Snabb placering; begränsat aspiratsskydd
6. Endotrakeal intubering: Definitiv luftväg; möjliggör mekanisk ventilation, sugning, aspiratsskydd. RSI (rapid sequence intubation) standard för akut.
7. Kirurgisk luftväg (cricothyrotomi/trakeostomi): Kan inte intubera, kan inte syra (CICO) scenario. Cricothyrotomi = akut; trakeostomi = förlängd ventilation.

Kritiska principer

• Preoxigenation: 3 min tidvolym eller 8 vitalkapacitetsandningar 100% O₂ före intuberingsförsök
• Första-försök-framgång: Videolaryngoskopi, bougie, optimal positionering (rampad, sniffing)
• Post-intubering: Bekräfta med EtCO₂-vågform; säkra tub; ventila lungskyddande
• Teamroller: Luftvägsoperatör, assistent, läkemedel/övervakning, teamledare

Luftvägshantering är en tidskritisk, teambaserad färdighet. Regelbunden simuleringsutbildning och checklistaanvändning minskar fel i högstakes-scenarier.