Luftvägsskydd är den prioriterade sjuksköterskeinsatsen under och efter anfall. De flesta anfall är självlimiterande (1–3 minuter), men luftvägskompromiss kan leda till hypoxi, aspiration och död.
Omedelbara insatser (Under anfall)
- Läggning – Sidoläge (Lateral liggande):
- Vänd patient på sidan (vänster föredras) med huvudet lätt utsträckt (haka upp) och undre armen stabiliserad.
- Tillåter tyngdkraft att avleda sekret/kräkning, förhindrar tungobstruktion.
- GÖR INTE: Lägg något i munnen (bittskydd, fingrar, skedar) – orsakar tandskador, luftvägsobstruktion, bittar.
- GÖR INTE: Hålla fast – ökar skaderisk.
- Sugning (vid behov):
- Endast om reichliga sekret/kräkning syns i orofarynx.
- Använd Yankauer eller mjuk kateter; mild, kort (<10 sek).
- Undvik att stimulera posteriör farinx (kvävningsreflex → aspiration, möjlig anfallsförlängning).
- Syrebehandling:
- Högflöde O₂ via icke-återandningsmask (10–15 L/min) eller naskanyler (om mask inte tolereras).
- Mål SpO₂ ≥94 %.
- Applicera tidigt; fortsätt postiktalt.
- Kontinuerlig övervakning:
- Andningsfrekvens, mönster, ansträngning, SpO₂, ETCO₂ (om intuberad/avancerad övervakning).
- Vakna för: apné, cyanose, stridor, gurglande andetag, paradoxal andning.
Avancerad luftväg (Om grundläggande åtgärder misslyckas)
- Supraglottisk luftväg (LMA, i-gel): Snabbare, mindre stimulans än intubering; användbart som bro.
- Endotrakeal intubering: Indikerad vid: förlängt anfall (>5 min / status epilepticus), apné, svår hypoxi, aspirationsrisk, GCS ≤8. Utförs av utbildad personal (läkare, CRNA, utbildad sjuksköterska per protokoll).
- Rapid Sequence Intubation (RSI) föredras vid intubering.
Postiktalt fas
- Behåll sidoläge tills fullt vaken.
- Fortsätt O₂ tills SpO₂ stabil på rumsluft.
- Omvärdera luftväg, andning, cirkulation var 5–15 min.
- Dokumentera: anfallsvaraktighet, karaktär, insatser, O₂-sättnad, andningsmönster.
Kommunikation & dokumentation
- SBAR-övergivning till kommande team/läkare.
- Rapportera: anfallstidslinje, luftvägsinsatser, O₂-krav, nuvarande neurostatus.
- Trigga neurologi/epilepsi-konsil vid debutanfall, genombrottsanfall eller status epilepticus.
Särskilda överväganden
- Status epilepticus (>5 min): Medicinsk nödlag → benzodiazepiner (IV lorazepam 4 mg förstahandsval) + avancerad luftvägsberedskap + intensivvård.
- Graviditet: Vänster lateralt läge (undvik aortacavalkompression).
- Traumariskt: Bedöm huvudskada, fraktur om fall inträffat.
Sjuksköterske-mantra: »Läggning, Syre, Sugning, Övervakning, Kommunikation.« Aldrig lägg något i munnen.
