Syret rör sig inte direkt från "lungor till blodkärl". Den exakta vägen är: alveolär luftutrymme → respiratorisk membran → lungkapillärt blod.
Anatomi av respiratoriskt membran (0,2–0,5 µm tjock)
- Alveolärt epitel (Typ I pneumocyter): Tunna platta celler som täcker 95% av alveolärytan.
- Fusionerade basalmembran: Alveolära + kapillära endotelia basalmembran.
- Kapillärt endotel: Tunnt, fenestrerat; röda blodkroppar deformeras för att passera smala kapillära.
Gasutbyte fysik
- Partialtryckgradient: PAO₂ (~100 mmHg) > PvO₂ (~40 mmHg) → O₂ diffunderar in i blod.
- Diffusionskapacitet (DLCO): Mäter effektivitet; sänkt vid fibros, emfysem, anemi, vaskulär sjukdom.
- Transittid: RBC vistas ~0,75 sek i kapillär; ekvilibrering sker på ~0,25 sek (reserv för ansträngning).
Syreladdning på hemoglobin
- Varje Hb-tetramer binder 4 O₂ kooperativt (sigmoid dissociationskurva).
- Vid PAO₂ 100 mmHg är Hb ~97,5% mättad.
- Faktorer som skjuter kurva höger (underlättar avladdning): ↑CO₂, ↓pH (Bohr-effekt), ↑temperatur, ↑2,3-BPG.
Klinisk relevans
- Diffusionsbegränsning: Ansträngning på höjd, interstitiell lungsjukdom – ekvilibrering ofullständig.
- V/Q-mismatch: Ventilerade men dåligt perfunderade enheter (dödrum) eller perfunderade men dåligt ventilerade (shunt) – huvudorsak till hypoxemi.
- Shunt: Blod passerar ventilerade alveoler (ARDS, atelektas, medfödd hjärtsjukdom) – refraktär på extra O₂.
Förståelse av alveolär-kapillärt gränssnitt är fundamentalt för respiratorisk fysiologi och intensivvård.
