Behandling är sjukdomsspecifik
"Lungsjukdom" omfattar astma, KOL, ILD, bronkiektasier, CF, pulmonell hypertoni, infektioner, cancer. Ingen enskild regi passar alla. Nedan följer modalitetskategorier som används över olika tillstånd.
1. Farmakoterapi
| Klass | Exempel | Vesentliga indikationer |
|---|
| SABA | Salbutamol, levosalbutamol | Astma, KOL akut |
| LABA/LAMA | Formoterol/salmeterol; tiotropium, umeklidinium | KOL, astma underhåll |
| ICS | Flutikason, budesonid, mometason | Astma, KOL (eosinofil) |
| ICS/LABA | Flutikason/salmeterol, budesonid/formoterol | Astma, KOL |
| Trippel (ICS/LABA/LAMA) | Flutikason/umeclidinium/vilanterol | KOL frekventa exacerbationer |
| Biologiska | Anti-IgE, IL-5/5R, IL-4Rα, TSLP | Allvarlig eosinofil/Typ 2 astma |
| Antifibrotika | Nintedanib, pirfenidon | IPF, progressiv fibrosirande ILD |
| PAH-specifika | ERA, PDE5i, prostacykliner, sGC-stim | Pulmonell arteriell hypertoni |
| Antibiotika | Azitromycin (kronisk), riktade för infektion | Bronkiektasier, KOL-exacerbationer, NTM |
| CFTR-modulatorer | Trikafta, etc. | Cystisk fibros (berättigade mutationer) |
2. Syrebehandling
- Långsiktig (LTOT): PaO₂ ≤55 mmHg eller SpO₂ ≤88% → förbättrar överlevnad vid KOL.
- Natt/ansträngning: För desaturering vid aktivitet/sömn.
- High-flow nasal cannula: Akut hypoxemisk svikt; vissa kroniska användning.
3. Icke-farmakologiska
- Lungrehabilitering: Träning + utbildning + beteendeförändring — #1 för livskvalitet vid KOL/ILD.
- Luftvägsrensning: Bröstfysioterapi, PEP-enheter, HFCWO-väst, aktiv cykelandning (bronkiektasier, CF).
- Andningstekniker: Pursed-lip, bukandning, yoga/pranayama.
4. Livsstil
- Rökavvänjning: Singelt mest effektiva insats för KOL, cancer, IPF-progression.
- Vaccinationer: Influensa, pneumokocker (PCV20/PPSV23), COVID, RSV (äldre), Difteri-tetanus-pertussis.
- Näring: Hög protein, adekvata kalorier (KOL hypermetabolism); D-vitamin.
- Vikthantering: Fetma förvärrar astma, OSA; kaxei vid avancerad KOL.
5. Avancerade interventioner
- Bronkoskopi: Diagnostisk (lavage, biopsi); terapeutisk (stent, ventil, coil, kryo, termisk).
- Endobronchiala ventiler: Emfysem (heterogena, fissurkompletthet).
- Lungvolymreducerande kirurgi (LVRS): Överlobspredominerat emfysem, låg arbetsförmåga.
- Lungtransplantation: Endstadium (KOL, IPF, CF, PAH); remiss tidigt (FEV₁ <30%, DLCO <30%, 6MWD <250m).
- Mekanisk ventilation: NIV (akut hyperkapnisk svikt); invasiv (sista utväg).
Väsentligt: Specialistervård
Lungmedicinare ± flerprofessionellt team (toraxkirurgi, radiologi, patologi, fysioterapi, nutrition, palliativ). Självvårdsförsening riskerar irreversibelt försämring.
