Varför lungorna kringgås
Fostret får syrerikt blod via plasentan. Pulmonär vaskulär resistans är hög; systemisk resistans är låg. Tre shunts leder syrerikt blod bort från icke-fungerande lungor:
Viktiga shunts
- Ductus venosus: Navelsträngsven (80% O₂ mättnad) → kringgår lever → sammanflödes med IVC. ~50% av navelsträngsflöde.
- Foramen ovale: IVC-blod (blandat, men preferentiellt syrerik ström) riktas över förmaksscheidevägg från RA → LA. Kringgår RV och pulmonal krets.
- Ductus arteriosus: Lungartär → nedstigande aorta. Shuntar återstående RV-utbyte (desoxygenerat) bort från lungor till systemisk cirkulation (nedre kropp, placenta).
Flödesammanfattning
- Placenta → navelsträngsven → ductus venosus → IVC.
- IVC → foramen ovale → LA → LV → aorta → koronära/karotida/övre kropp.
- SVC → RA → RV → lungartär → ductus arteriosus → nedstigande aorta → navelsträngsartärer → placenta.
- Liten RV-utbyte → pulmonal cirkulation (närer utvecklande lungor).
Övergång vid födelse
- Första andetag → lung expansion → pulmonär vaskulär resistans sjunker dramatiskt.
- Navelsträng klamras → systemisk resistans stiger.
- Foramen ovale fungerar stängs (fläppventil) → vänster förmaks tryck > höger.
- Ductus arteriosus kontraherar (O₂-medierat, prostaglandin avtag) → ligamentum arteriosum.
- Ductus venosus stängs → ligamentum venosum.
- Seriekrets etablerad: RV → lungor → LA → LV → kropp.
Klinisk relevans
Persistent fetala shunts (PFO, PDA) orsakar cyanosis, hjärtsvikt. Prostaglandin E1 håller ductus öppen vid ductusberoende missbildningar.
