Mekanism för andnöd
- Mekanisk kompression: Hernierad mage tränger in i mediastinum, minskar lungvolym (särskilt vänstra undreloben).
- Reflux-medierad: Syraaspiration → bronkospasm, laryngospasm, vagal reflex bronkokonstriktion.
- Gasdistension: Luft-vätska-nivå i hernia → ökad intramagtryck → diafragmastöd.
- Vagusstimulering: Hernia irriterar vagus → reflex bronkokonstriktion eller bradykardi.
Symtom som tyder på hernia-relaterad andnöd
- Andnöd värre efter måltider, böjning, eller liggande.
- Associerad halsbränning, regurgitering, bröstsmärta, tidig mättnad.
- Förbättring med upprätt hållning, antacida, eller uppstötning.
Livsstilsåtgärder
- Små, frekventa måltider; undvik sent ätande.
- Höj sängkanten 15–20 cm.
- Viktnedgång om BMI >25.
- Undvik tånga kläder, tunga lyft, pressning.
- Rökstopp.
- Identifiera trigglivsmedel (fett, choklad, koffein, alkohol, mynta).
Medicinsk terapi
- PPI (omeprazol) eller H₂-blockerare för syraundertryck.
- Prokinetika (metoklopramid) för försenad magtömning.
Kirurgiska indikationer
- Refraktära symtom trots optimal medicinsk terapi.
- Stor paraösageal hernia med risk för volvulus/strangulering.
- Svår andnöd tillskriven hernia.
- Laparoskopisk Nissen/Toupet fundoplikation ± nät hiatal reparation.
När man ska söka akut vård
Plötslig svår bröstsmärta, oförmåga att svälja, kräkningar utan kräkning, hemodynamisk instabilitet → möjlig magvolvulus/strangulering (kirurgisk nödutsättning).
