En odentifierad (fluffig, indistinkt) lungopacitet antyder luftfyllnadssjukdom snarare än en diskret massa. Differentialdiagnostiken är bred och kräver systematisk utredning.
Bred differentialdiagnostik
- Infektiös: Pneumoni (bakteriell, viral, svamp), TB, organiserande pneumoni, septiska emboler.
- Neoplastisk: Bronkoalveolär cancer (adenocarcinom in situ), lymfom, miliära metastaser.
- Inflammatorisk/Autoimmun: Sarkoidos (perilyfatisk), överkänslighetspneumoni, eosinofil pneumoni, vaskulit (GPA, EGPA).
- Ödem/Blödning: Kardiogent/icke-kardiogent lungödem, diffus alveolär blödning (Goodpasture's, ANCA-associerad).
- Läkemedel/Gift: Amiodaron, metotrexat, checkpoint-hämmare, aspiration.
Bilddiagnostisk utredning
- Thorax CT (kontrast om vaskulär/neoplastisk misstanke): Bedöm mönster (konsolidisering, ground-glass opacitet, nodulärt, crazy-paving), distribution, lymfadenopati.
- Klinisk kontext: Feber, immunbrist, exponering, autoimmunhistoria, läkemedel.
- Labb: B-status, CRP, prokalcitonin, ABG, serologier, sputum/blododling, autoimmunpanel.
- Invasivt (vid behov): Bronkoskopi ± BAL, transbronkiell biopsi, CT-styrd biopsi, kirurgisk biopsi.
Viktig skillnad
Välavgränsad nodul/massa → tänk neoplasm, granulom. Odentifierad opacitet → tänk luftfyllnad (infektion, ödem, blödning, BAC).
