Dyspné (från grekiska dyspnoia, "störd andning") är den subjektiva upplevelsen av andningsbesvär – en känsla av otillräcklig luft, ökad andningsansträngning eller bröstspänning. Det är ett symtom, inte ett tecken; patientens upplevelse är avgörande.
Pattofysiologiska mekanismer
Tre primära mekanismer ligger till grund för dyspné:
- Ökad respiratorisk driv från hyperkapni, hypoxi, acidos, ansträngning eller sepsis.
- Ökad mekanisk belastning på grund av luftvägsobstruktion, minsad lung- eller bröstkorgskomplians, restriktion eller muskelsvaghet.
- Afferent missmatch – en diskrepans mellan det centrala motoriska kommandot att andas och den sensoriska återkopplingen från kemoreceptorer, mekanoreceptorer och kortikal medvetenhet.
Vanliga etiologier efter organsystem
| System | Viktiga orsaker |
|---|
| Lung | KOL, astma, pneumoni, lungemboli, pneumothorax, interstitiell lungsjukdom, pleuraerguss |
| Hjärta | Akut dekompenserad hjärtsvikt, myokardinfarkt, tamponad, klaffsjukdom, arytmi |
| Hematologisk | Allvarlig anemi |
| Metabolisk | Diabetisk ketoacidos, sepsis, salicylatförgiftning |
| Neuromuskulär | Myasthenia gravis, Guillain-Barré syndrom, frenicusnervskada |
| Psykogen | Ångest, paniksyndrom, hyperventilationssyndrom |
Akut bedömning (ABCDE-metod)
- Luftväg / Andning: Bedöm SpO₂, andningsfrekvens, accessorisk muskelanvändning, trachealposition, andningstoner.
- Cirkulation: Kontrollera blodtryck, hjärtfrekvens, jugulär venös tryck, ödem, EKG.
- Neurologisk status: Utvärdera Glasgow Coma Scale och medvetenhet.
- Exponering: Notera temperatur och hudtecken.
Initial diagnostisk utredning
- Artär eller venös blodgas (pH, PaCO₂, PaO₂, laktat)
- Bröstkorgsröntgen (bärbar om instabil)
- EKG, troponin, BNP/NT-proBNP
- BMP, basalt metabolpanel, D-dimer (om lungemboli misstänks)
- Punkt-of-care ultraljud (lunga, hjärta, IVC, pleura)
Behandlingsprinciper
- Syregasbehandling: Mål SpO₂ 92–96% (88–92% vid KOL eller risk för hyperkapnisk respiratorisk svikt).
- Behandla den underliggande orsaken: Bronkodilatatorer, diuretika, antibiotika, antikoagulation, non-invasiv ventilation eller intubation vid indikation.
- Opioider: Lågdos morfin för refraktär dyspné i palliativ vård.
- Icke-farmakologiska åtgärder: Lagering (uppsatt), kylfläkt mot ansikte, andningstekniker (purse-lip), och ångestreduktion.
Viktig poäng: Dyspné är en medicinsk akutsjukdom tills det bevisats annorlunda – snabb, systematisk utvärdering räddar liv.
