Pleurit är inflammation av pleurahinnorna (viscerala + parietala) som kleder lungorna och bröstkorgshålan. Huvudsymtomet är pleuritisk bröstsmärta.
Etiologi
- Infektiös: Viral (mest vanlig: influensa, coxsackie, SARS-CoV-2), bakteriell (pneumoniextension), TB, svamp.
- Autoimmun: SLE, RA, vaskulit.
- Lungemboli: Infarkt → pleuritisk inflammation (ofta hemorragiskt utflöde).
- Malignitet: Mesoteliom, metastaserande cancer (lunga, bröst, äggstockar).
- Läkemedelsinducerad: Nitrofurantoin, hydralazin, procainamid, checkpoint-hämmare.
- Trauma/Operation: Post-kardialt skadesyndrom (Dresslers).
Kliniska drag
- Pleuritisk bröstsmärta: Skarp, stickande, förvärras vid inandning/hosta/nysning; lättas av skjutsning/liggande på drabbad sida.
- Pleural friktionsljud (auskultation: gnisslande, bifasiskt).
- Andfåddhet (om stort utflöde), hosta, feber (vid infektion).
Diagnostik
- Röntgen thorax: Utflöde (avrundat kostofreniskt vinkel), underliggande infiltrat.
- Ultraljud: Känsligt för små utflöden, vägleder torakocentes.
- CT: Parenkym-/pleuradetalj, PE-protokoll om misstänkt.
- Torakocentes: Lights kriterier (exsudat vs transudat), cytologi, odlingar, pH, glukos, amylas.
Behandling
Behandla underliggande orsak:
- Antibiotika (bakteriell), antivirala
- Antikoagulation (LE)
- Immunsuppressiva (autoimmun)
- Drainering (symptomatiskt utflöde)
- Pleurodes (återkommande maligna)
Analgesi: NSAID förstahandsval; opioid vid allvarliga fall.
Pleuritisk smärta är ett symtom, inte en diagnos. Att hitta orsaken driver effektiv behandling.
