Respiratorisk alkalos: Orsaker, symtom och hantering av hyperventilation

Respiratorisk alkalos är en primär minskning av PaCO₂ (<35 mmHg) på grund av alveolär hyperventilation, som höjer blod-pH (>7,45). Den utlöser cerebral vaskokonstriktion och ett vänsterskift av syredissociationskurvan, potentiellt orsakande vävnadsyoxia trots normal PaO₂.

Patofysiologi

Hyperventilation → överdriven CO₂-utskiljning → ↓ H₂CO₃ → ↓ H⁺ → ↑ pH. Cerebral vaskokonstriktion minskar hjärnblodflöde; vänsterskiftad O₂-dissociationskurva försvårar syreavlägsnande till vävnader.

Vanliga orsaker

Kategori	Exempel
Psykogent	Ångest, paniksyndrom, somatoformt syndrom, hyster
Hypoxemi-driven	Hög höjd, LE, astma, KOL-exacerbation, lungödem, ILD
CNS-stimulering	Stroke, tumör, trauma, encefalit, salicylatgiftighet (tidig), sepsis (tidig)
Iatrogent	Respiratorbehandling (överskjutande frekvens/tidvolym), progesteron (graviditet)
Metabolisk kompensation	Kompensation för metabolisk acidos (t.ex. DKA) – lämplig, inte primär

Kliniska drag

Neurologiska: Yrsel, parestesi (perioral, extremiteter), karpopedal spasm (tetani), förvirring, krampanfall.
Kardiovaskulära: Palpitationer, bröstsmärta (mimikerar ischemi), hypotension.
Respiratoriska: Andfåddhet, luftbrist (paradoxalt).

Diagnostik

ABG: pH >7,45, PaCO₂ <35 mmHg, HCO₃⁻ normal (akut) eller ↓ (kronisk kompensation: ↓4 mmol/L per 10 mmHg PaCO₂ ↓).

Hantering

Akut psykogent: Lugnande, coachad andning (långsam, nasal, diafragmatisk), påseåterandning (kontroversiell – hypoxiarisk; föredra coachad andning).
Sekundärt till hypoxemi/sjukdom: Behandla grundorsak (O₂, bronkodilatatorer, antibiotika, justera respirator).
Salicylatgiftighet: Alkalinisering, dialys om svår.

Kronisk respiratorisk alkalos (graviditet, levercirros, kompenserad metabolisk acidos) är vanligtvis asymptomatisk.

Andningssjukdomar