Restriktiv vs reaktiv luftvägssjukdom: Förstå skillnaderna

Två distinkta patofysiologier

"Restriktiv luftvägssjukdom" och "reaktiv luftvägssjukdom" (ofta används synonymt med astma) ger båda andfåddhet, vispande och hosta, men deras underliggande mekanismer, utlösare och behandlingar skiljer sig fundamentalt.

Restriktiv luftvägssjukdom

Definition: Strukturell förträngning eller förstyvning av luftvägar eller lungparenkym som begränsar lungutvidgning och luftflöde.

Orsaker

• Lungparenkymfibros: Idiopatisk lungfibros (IPF), hypersensitivitetspneumonit, bindvävssjukdom-associerad ILD, asbestos, silikos.
• Bröstkorg/neuromuskulär restriktion: Kyphoskoliose, obesitets-hypoventilationssyndrom, muskel-dystrofi, ALS, frenicuspares.
• Luftvägscentrerad fibros: Postinfektiös bronchiolitis obliterans, kronisk avstötning post-lungtransplantation.

Fysiologi

Minskade lungvolymer (↓TLC, ↓FVC, ↓FEV1 proportionellt), bevarat eller ökat FEV1/FVC-kvot. Styva lungor = högt andningsarbete.

Behandling

• Antifibrotika (nintedanib, pirfenidon för IPF).
• Immunsuppression för autoimmun ILD.
• Icke-invasiv ventilation (obesitas, neuromuskulär).
• Kirurgisk korrektion (pectus, skoliose) i utvalda fall.
• Lungrehabilitering, syrgas.

Reaktiv luftvägssjukdom (Astma)

Definition: Överkänsliga luftvägar som förträngs reversibelt som svar på utlösare via inflammation, bronkospasm och slemhypersekretion.

Utlösare

• Allergener (hussvamp, pollen, djurallergen, mögel)
• Irritanta (rök, föroreningar, starka dofter, kall luft)
• Träning, virusinfektioner, stress, NSAID (aspirin-förvärrad respiratorisk sjukdom)

Fysiologi

Variabel luftvägsobstruktion: ↓FEV1, ↓FEV1/FVC, ↑reversibilitet post-bronkodilatator (≥12% och ≥200 mL). Luftfångande → ↑RV, ↑TLC.

Behandling

• Kontroll: Inhalationskortikosteroider (ICS) ± LABA (formoterol, salmeterol); LAMA (tiotropium); biologiska (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) för svår.
• Symptomlindrande: SABA (salbutamol) eller ICS-formoterol (SMART/MART).
• Undvikande av utlösare, allergiimmunterapi, träning pre-behandling.

Viktiga skillnader i ögonblick

Egenskap	Restriktiv	Reaktiv (Astma)
Primärt problem	Strukturell styvhet/förträngning	Dynamisk, reversibel förträngning
FEV1/FVC	Normal eller ↑	↓
Reversibilitet	Minimal	Signifikant (≥12%)
Utlösare	Fasta (inte utlösarberoende)	Specifika utlösare
Inflammation	Fibrotisk / granulomatös	Eosinofil / Th2 (typiskt)
Kärnbehandling	Antifibrotika, ventilation, rehab	ICS, bronkodilatatorer, undvikande

Korrekt diagnostik (lungfunktionsprov, bilddiagnostik, klinisk kontext) är avgörande – att behandla fibros med bronkodilatatorer eller astma med antifibrotika är ineffektivt och fördröjer rätt vård.