Anatomi
- Läge: Vermiformis appendix utgår från posteromedial caecum, ~2 cm under ileocekalventilen. Ytlandmärke: McBurneys punkt (2/3 från navel till ASIS).
- Dimensioner: 5–10 cm lång (variation 2–20 cm), 0,5–1 cm diameter.
- Positionsvariationer: Retrocecal (65%), pelvin (31%), pre-ileal, post-ileal, subcecal.
- Blodförsörjning: Appendixartär (gren av a. ileocolica).
- Lymfdränering: Dränerar till ileocola noder.
Funktion: Rudimentär eller immunologisk?
- Traditionell uppfattning: Rudimentär rest av herbivora caecum; ingen väsentlig funktion.
- Modern evidens: Rikt på lymfoid vävnad (gut-associated lymphoid tissue/GALT). Fungerar som säker hamn för kommensala bakterier, återetablerar tarmmikrobiom efter diarrésjukdom. Kan ha immunregulatorisk roll tidigt i livet.
- Klinisk korrelat: Appendektomi inte associerad med större immunbrist, men lätt ökad risk för C. difficile kolit, IBD (särskilt ulcerös kolit) och kolorektal cancer i vissa kohorter.
Akut appendicit
Patogenes
Luminal obstruktion (fekolit, lymfoid hyperplasi, parasiter, tumör) → slemackumulering → bakteriell överväxt → ökad intraluminal tryck → venös ocklusion → ischemi → bakteriell translocation → inflammation ± perforation.
Klassisk presentation
- Periumbilikal visceral smärta → migrerar till NLQ (McBurneys) över 12–24 timmar.
- Anorexi (nästan alltid), illamående/kräkning (efter smärtdebut).
- Lågfeber (37,2–38,3°C), leukocytos med vänsterskift.
- NLQ-ömhet, rebound, defens; Rovsings, psoas, obturator-tecken.
Diagnostik och behandling
- Kliniska scoringar: Alvarado, RIPASA.
- Bilddiagnostik: US (barn, gravida), CT buk/beck med kontrast (vuxna, tvetydig US).
- Standardbehandling: Laparoskopisk appendektomi (förstahandsval). IV-antibiotika ± intervallappendektomi vid okomplicerad appendicit (icke-operativ hantering påkommande).
- Perforerad: Källkontroll (laparoskopisk spolning ± drain) + antibiotika (bredspektrum, 4–7 dagar post källkontroll).
Nyckelpunkt
Appendicit är en klinisk diagnos stödd av bilddiagnostik. Försenad diagnos → perforation → abscess, peritonit, sepsis. "När man tvekar, ta ut den" förblir förnuftigt vid hög sannolikhet.
