Icke-rupturerade aneurysmer – alltså aneurysmer som ännu inte har brustit – kan behandlas kirurgiskt med flera olika metoder. Valet av teknik beror främst på aneurysmets storlek, form och läge i hjärnan, liksom på patientens allmänna hälsotillstånd. Här går vi igenom de vanligaste behandlingsalternativen.
Vid klippning placerar neurokirurgen en liten metallklämma över aneurysmets hals, det vill säga den smala övergången mellan aneurysmet och artären. Detta stänger av blodflödet in i aneurysmet samtidigt som cirkulationen i de omgivande friska kärlen bevaras. Metoden används ofta för aneurysmer som ligger på lättillgängliga ställen, till exempel vid arteria communicans anterior (AComA).
Trapping innebär att båda ändarna av det kärlavsnitt där aneurysmet sitter knyts av, vilket helt isolerar aneurysmet från blodflödet. Metoden används oftast när aneurysmet ligger i en förgrening mellan två artärer, där vanlig klippning skulle vara svår eller för riskabel att utföra.
Coiling är en minimalinvasiv metod som kan användas för vissa typer av icke-rupturerade aneurysmer. En tunn kateter förs via lårbensartären (arteria femoralis) upp till aneurysmet, där platinspiraler packas in i påsen. Blodet koagulerar då inuti aneurysmet, som trombotiseras och därmed stängs av från cirkulationen. Tekniken är särskilt värdefull för aneurysmer på svårtillgängliga platser, exempelvis vid arteria basilaris eller i den bakre delar av hjärncirkulationen.
Vid flödesomledning placeras ett rörformat nät, liknande en stent, över aneurysmets hals. Nätet leder blodflödet förbi aneurysmet, vilket minskar trycket inuti påsen. Det stillastående blodet koagulerar gradvis och aneurysmet läker med tiden. Metoden är särskilt effektiv vid aneurysmer med bred hals eller i anatomiskt komplexa områden.
I ovanliga fall krävs en bypass-operation. Där skapas en ny blodväg som leder blodet förbi det drabbade kärlavsnittet, vilket bevarar blodtillförseln till hjärnan samtidigt som aneurysmet undviks. Bypass används framför allt vid mycket stora aneurysmer eller när flera kärl är involverade.
Beslutet om vilken operationsmetod som passar bäst fattas av en neurokirug utifrån aneurysmets storlek och läge, patientens allmäntillstånd samt kirurgens erfarenhet av de olika teknikerna. Även patientens ålder, riskfaktorer och egna önskemål vägs in. I vissa fall, när rupturrisken bedöms som mycket låg, kan regelbundna kontroller med bildtagning vara ett alternativ till direkt operation.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online