En kongenital aneurysm i Circle of Willis är en fokal utvidgning av en av artärerna som bildar denna kritiska cerebrala artärring vid skallbasen. Många är asymptomatiska; ruptur orsakar förödande subaraknoidal blödning.
Klinisk presentation
- Ofta asymptomatiska, upptäckts incidenellt vid bilddiagnostik.
- Symptomatiska: Huvudvärk (sentinel eller kroniska), kranialnervpareser (CN III, IV, VI), anfall, TIA/stroke från tromboemboli.
- Ruptur → subaraknoidal blödning (SAH): åskådningshuvudvärk, meningism, fotofobi, nedsatt medvetande. Dödlighet ~40–50 %.
Diagnostik
- MRA (Magnetisk Resonans Angiografi): Icke-invasiv, bra för screening.
- CTA (Computertomografi Angiografi): Högre rumsupplösning; föredras för preoperativ planering.
- DSA (Digital Subtraktions Angiografi): Guldstandard; används för endovaskulär behandling.
Behandlingsalternativ
- Observation: Små (<7 mm), asymptomatiska, anterior cirkulation – seriell bilddiagnostik.
- Endovaskulär coiling: Platina coils inducerar trombos; mindre invasiv.
- Kirurgisk klippning: Kraniotomi; varaktig för bredbaserade, komplexa aneurysmer.
- Flödesavledning: Stent-liknande enhet (Pipeline) för stora/gigantiska aneurysmer.
Riskfaktorer
- Familjeanamnes (1:a gradslänkar → 3–5x risk)
- Bindevävssjukdomar (Ehlers-Danlos IV, Marfan, Loeys-Dietz, ADPKD)
- Hypertoni, rökning, ateroskleros
