Cerebral blödning (intracerebral blödning, ICH) är blödning inom hjärnparenyma från en revet blodkärl. Den står för 10–15% av stroke men bär hög dödlighet och funktionsnedsättning.
Huvudorsaker
- Hypertoni (kronisk, okontrollerad): #1 orsak. Lipohyalinos → mikroaneurysmer (Charcot-Bouchard) i djupa perforanter (basala ganglier, thalamus, pons, cerebellum).
- Cerebral amyloid angiopati (CAA): Amyloid-β i kortikala kärl → lobära blödningar hos äldre.
- Antikoagulation/Thromboaggregationshämmare: Warfarin, DOAK, dubbel antiplättterapi → ökad blödningsrisk/expansion.
- Vaskulära malformationer: AVM, kavernom, aneurym.
- Drog: Kokain, amfetamin (vaskospasm + BT-höjning).
- Tumör: Blödande metastaser, glioblastom.
- Trauma: Kontusion, fördröjd traumatisk ICH.
- Koagulopati: Trombocytopeni, hemofili, leversjukdom.
Klinisk presentation
- Plötslig debut (sekunder–minuter): Svår huvudvärk ("thunderclap" vid SAH), fokal deficitt.
- Fokala tecken: Hemipares, hemisensorisk förlust, blicksnurra, afasi (dominanta halvklot), ataxi (cerebellär).
- Nedsatt medvetande: GCS-fall, koma om stor/expanderande.
- Illamående/krökning: Förhöjt intrakraniellt tryck.
- Anfall: Vid debut eller fördröjd (kortikal irritation).
Akut vård
- Ring 112 omedelbart. Tid = hjärna.
- Ge INTE acetylsalicylsyra, antikoagulantia eller mat/dryck.
- Läge: Huvud högt 30° om medveten; stabil sidoläge om medvetslös.
- AMK: Prehospital stroke-skala (Cincinnati, FAST), prenotifiera strokeenhet.
Sjukhusbehandling
- CT Hjärna (uten kontrast): Diagnostiserar ICH, lokaliserar blödning, uppskattar volym (ABC/2-metod).
- CTA/CTV: Spot-tecken (aktiv extravasation), vaskulär malformation.
- BT-mål: SYT < 140 mmHg (INTERACT2/ATACH-2) – snabb reduktion < 1 timme.
- Antidotering: PCC + vitamin K (warfarin), andexanet alfa (faktor Xa-hämmare), idarucizumab (dabigatran).
- Kirurgi: Dekompressiv kraniektomi, hematomevakuering (MISTIE III, ENRICH studier – utvalda fall).
- IVA-övervakning: ICP, EEG, upprepad bildgivning.
Prognos
- 30-dagars dödlighet: ~35–40%.
- Funktionell självständighet vid 90 dagar: ~20%.
- Prediktorer: Volym > 30 mL, GCS < 8, IVH, ålder > 80, infratentoriell läge.
FAST + Plötslig svår huvudvärk = Tänk blödning. Alarm AMK.
