Erb-Duchenne paralys (C5–C6 plexus brachialis övre stamskada) ger en karakteristisk övre extremitetsställning på grund av selektiv muskelparalys.
Klassisk "Väntarens tipp" ställning
- Axel: Adducerad, internt roterad (förlust av supraspinatus, infraspinatus, deltoideus).
- Armbuga: Extenderad (förlust av biceps, brachialis).
- Underarm: Pronerad (förlust av biceps supination; pronator teres C6–C7 intakt).
- Handled/Fingrar: Flekterade (omotstådda handled/fingerflektorer C7–C8/T1).
Etiologi
- Födelsetrauma: Lateral nackdrag vid axelledsförträngning (mest vanlig).
- Vuxna: Motorcykel dragskador, fall på lateral nacke, kirurgiskt sträck (t.ex. sköldkörtelkirurgi).
Allvarlighetsgradsspektrum
- Neurapraxi (ledningsblock): Återhämtning på veckor–månader (mest vanlig hos nyfödda).
- Axonotmesi: Axonruptur, intakt endoneurium; regenerering 1 mm/dag.
- Neurotmesi/avulsion: Rot revet från ryggmärg; ingen spontan återhämtning; kräver kirurgi.
Hantering
- Nyfödda: Mjuka ROM-övningar, splintning (undvik kontrakur), föräldrautbildning. 70–90 % återhämtar sig vid 3–6 månader.
- Ingen återhämtning vid 3–6 månader: EMG/ENG, MRI myelografi → kirurgisk exploration (neurolis, nervtransplantat, nervöverföringar: spinal accessorius → suprascapularis, Oberlin-överföring).
- Vuxna: Tidig exploration vid misstänkt avulsion; senrekonstruktion med senöverföringar (t.ex. latissimus dorsi → biceps).
Multidisciplinärt team
Neurokirurgi, ortopedi, PM&R, OT/PT, elektrofysiologi. Tidig remiss till ett plexus brachialis-centrum optimerar utfall.
