Ösofagusvaricer: Portal hypertension patofysiologi, blödningsrisk och hantering

Ösofagusvaricer är utvidgade submukösa vener i distala ösofagus, orsakade av portal hypertension (förhöjt tryck i portaven). Vanliga etiologier: cirrhosis (mest vanlig), portaven trombos, schistosomiasis.

Patofysiologi

Portal obstruktion → portosystemisk kollateralbildning (ösofagus, magsäck, rektum, caput medusae). Varicer har tunna väggar, högt flöde, och benägs att revna.

Blödningsriskstratifiering

• Storlek (stor >5 mm), röda välnar, Child-Pugh klass C.
• HVPG >12 mmHg (hepatisk venös tryckgradient).

Hantering

• Primär profylax: Icke-selektiva beta-blockers (propranolol, nadolol) eller endoskopisk bandligatur (EBL).
• Akut blödning: Vaskoaktiva (terlipressin, octreotid) + antibiotikaprofylax + akut EBL (inom 12h).
• Sekundär profylax: NSBB + EBL övervakning.
• Refraktär: TIPS, BRTO, eller kirurgi.