Artros (OA) är den vanligaste ledsjukdomen, kännetecknad av progressiv broskförlust, subkondrala benförändringar, synovit och ligament löshet. Det är en hel-led sjukdom, inte bara "slitage".
Symtom
- Ledsmärta: värre vid aktivitet, bättre med vila (senare: vila/nattsmärta).
- Styvhet: <30 min morgonstyvhet; "gelling" efter vila.
- Svullnad: benig (osteofyt) eller effusion.
- Krepitation, minskat ROM, instabilitet, deformitet (varus/valgus).
- Vanliga platser: knän, hofter, händer (DIP/PIP/CMC), rygg, 1:a MTP.
Riskfaktorer
| Modifierbara | Icke-modifierbara |
|---|
| Övervikt/obesitas (↑ belastning + systemisk inflammation) | Ålder (>50), kvinnligt kön |
| Ledskada (ACL-rev, meniscektomi, fraktur) | Genetik (arvlighet 40–65%) |
| Yrkesmässig: knäböj, hink, tunga lyft, repetitiv | Ras (högre hos afroamerikaner för knä) |
| Muskelsvaghet/obalans | Medfödd/utvecklingsdysplasi |
| Metabolt syndrom, diabetes | Tidigare inflammatorisk artrit |
Diagnostik
- Klinisk: typisk anamnes + undersökning (benig ömhet, krepitation, begränsat ROM, ingen värme/rodnad).
- Röntgen: ledspaltförsmått, osteofyt, subkondral skleros, cystor (Kellgren-Lawrence grad).
- Lab: vanligtvis normala (uteslut inflammatorisk: CRP, SR, RF, anti-CCP).
Hantering: Kärnbehandlingar (Alla patienter)
- Motion (1A evidens): Aerob + styrketräning + neuromuskulär. Övad initialt; livslång.
- Viktnedgång: 5–10% kroppsvikt → signifikant smärta/funktionsförbättring.
- Utbildning & självhushållning: Pacing, ledskydd, hjälpmedel.
Adjunctiva terapier
- Fysio/ergoterapi: Manual terapi, taping, gangträning, anpassade hjälpmedel.
- Orala medel: Topikala NSAID (1:a linje knä/hand); orala NSAID (lägsta dos, kortast varaktighet, PPI vid GI-risk); paracetamol (begränsad effekt); duloxetin (central sensibilisering).
- Injektioner: Kortikosteroid (brott, ≤3–4/år); HA (viskosupplementering – kontroversiell); PRP (nykommande evidens).
- Bandage: Avlastande för unikompartimentell knäartros; tum CMC skenor.
Kirurgiska alternativ
- Artroskopi: rekommenderas inte för ren artros (ingen fördel över sham).
- Osteotomi: ung, aktiv, unikompartimentell malalignment.
- Ledbyte (artroplasti): endstadium, refraktär smärta/funktionsnedsättning. >90% 15-års överlevnad.
Förebyggande & sjukdomsmodifiering
- Skadeprevention (neuromuskulär träning).
- Tidig post-skada rehab för att förebygga post-traumatisk artros.
- Inga sjukdomsmodifierande OA-läkemedel (DMOADs) godkända ännu; studier riktar in Wnt, BMP, inflammatoriska vägar pågår.
Artros är hanterbar. Tidig, konsekvent icke-kirurgisk vård fördröjer eller undviker ledbyte.
