Ulnärnerven (C8–T1) är sårbar för kompression vid två huvudplatser: kubitaltunneln vid armbågen (mest vanlig) och Guyons kanal vid handledet. Skada ger en karakteristisk konstellation av motoriska, sensoriska och funktionsmässiga defekter.
Sex Kliniska Manifestationer
- Motorisk Svaghet: Hypthenaratrofi, interossei- och lumbrikalis 3&4 svaghet → nedsatt fingerabduktion/adduktion och tumadduktion (Froments tecken). Thenareminensen är oskadd (mediannerv).
- Sensorisk Förlust: Mediala 1,5 fingrar (lillfinger, ulnar halva av ringfinger) plus motsvarande handfläte- och handryggsområden.
- Klohand (Main en Griffe): Hyperextension i MCP-led med flexion i PIP/DIP av 4:e/5:e finger – orsakad av opåverkad FDP/FDS drag mot paralyserade intrinsika.
- Funktionsnedsättning: Svårigheter med klyft, grepp, finmotoriska uppgifter (skrivning, knäppning, öppna burkar).
- Froments Tecken: Kompensatorisk FPL-aktivering (mediannerv) vid hållande av papper mellan tumme och pekefinger → IP-ledflexion.
- Wartenbergs Tecken: Abducerad lillfinger p.g.a. opåverkad extensor digiti minimi (paralyserade interossei kan inte adducera).
Behandlingsalternativ
Konservativ Behandling
- Nattsplintning vid 30° armbågsflexion (undviker full flexionskompression)
- Aktivitetsmodifikation (undvik långvarig armbågsflexion, direkt tryck)
- NSAID vid inflammatorisk komponent
- Nervglidningsövningar
Kirurgisk Intervention
- Kubitaltunnelrelease ± anterior transposition (subkutan, submuskulär, eller intramuskulär)
- Guyons kanal dekompression för handledskompression
Diagnostiska och Prognostiska Anmärkningar
- Tidig EMG/NCS vägled prognos och kirurgisk tidpunkt.
- Kronisk compression → irreversibel axonal förlust → ofullständig återhämtning.
- Differentialdiagnos inkluderar C8-radikulopati, lägre plexus brachialis skada, och motorneuronsjukdom.
Tidig igenkänning och intervention bevarar handfunktion. Varaktig blödning i ulnär distribution eller påkommande svaghet garanterar omedelbar neurologisk utredning.
