Handleds- och vänsterarmsmärta: Vanliga orsaker, varningstecken och diagnostiskt tillvägagångssätt

Smärta och svullnad i handled och vänster arm kan uppstå från lokala muskuloskelettala problem, systemiska autoimmuna sjukdomar eller projicerad smärta. Korrekt diagnostik vägledder behandling.

Vanliga muskuloskelettala orsaker

1. Tendinit / Tendinopati

• De Quervains tenosynovit: Tumbsida handledssmärta, förvärras vid grepp/vridning (Finkelsteins test positiv).
• ECU-tendinit: Ulnaisida smärta, snapping vid rotation.
• Handledsböjare/sträckare tendinopati: Överanvändning (skrivande, sport, manuellt arbete).

2. Karpaltunnelsyndrom (KTS)

Medianusnerv kompression vid handled. Symtom: Nattlig dumhet/kribbel i tumme, pekarfinger, långfinger, radial halva ringfinger; thenaratrof sent. Vänster arms inblandning: Proximal strålning till underarm/axle vanligt.

3. Kubitaltunnelsyndrom

Ulnarisnerv kompression vid armbåge. Dumhet i lillfinger/ulnar ringfinger, greppsvaghet, armbågsömhet.

4. Bursit

Inflammation av handledsbursor (sällsynt) eller olekranonbursa (armbåge) orsakar lokal svullnad.

5. Ganglioncysta

Vätskefylld cysta från led/seneskåpa. Dorsal handled mest vanlig. Kan komprimera nerver.

Systemiska inflammatoriska och autoimmuna tillstånd

6. Reumatoid artrit (RA)

Symmetrisk polyartrit; handled/MCP/PIP typiska. Morgonstyfhet >1 timme. RF/anti-CCP positiv. Kan orsaka tenosynovit, karpaltunnel.

7. Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Artralgi/artrit (icke-erosiv), vaskulit, nefrit. ANA positiv. Kan debutera med handled/handinblandning.

8. Psoriatisk artrit

Asymmetrisk oligoartrit, daktylit, entesit, nagelförändringar. Handledsinblandning vanlig.

9. Gikt / Pseudogikt

Akut monoartikulär inflammation; handled/armbåge möjligt. Kristaller i ledvätska.

Övriga överväganden

• Thoracic Outlet Syndrome: Neurovaskulär kompression vid skalen/pek minor → ulnar distribution symtom, förvärras vid armhöjning.
• Cervikal radikulopati (C6-C7): Nacksmärta strålar till tumme/pekare (C6) eller långfinger (C7); Spurling test positiv.
• Projicerad hjärtsmärta: Vänster arm/käkbesvär vid ansträngning; uteslut ACS vid riskfaktorer.
• Infektion: Septisk artrit, cellulit, osteomyelit (feber, erytem, akut debut).

När man ska söka akut vård

• Plötslig svår smärta, deformitet, oförmåga att röra → fraktur/luxation.
• Bröstsmärta, andfådd, svett → möjligt MI.
• Feber + het, rött, svullet led → septisk artrit.
• Snabbt progressiv svaghet/dumhet.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Anamnes/undersökning → Röntgen (ben) → Ultraljud/MRI (mjukdelar, nerv) → Nervledningsstudier (KTS/kubital) → Lab (CRP, SR, RF, ANA, urinsyra) vid systemisk misstanke.