Immunsuppressiva vid psoriatisk artrit: Fördelar, risker och gemensamt beslutsfattande

Immunsuppressiva (konventionella DMARD och biologiska) är nyckel för måttlig-till-allvarlig psoriatisk artrit (PsA) okontrollerad av NSAID eller kortikosteroider. Beslutet kräver avvägning av individuella faktorer.

När immunsuppressiva övervägs

• Måttlig-till-allvarlig sjukdomsaktivitet (ledräkning, bildgivning, patientrapporterade utfall)
• Otillräckligt svar på ≥1 konventionell DMARD (metotrexat, sulfasalazin, leflunomid)
• Strukturell skada progression på bildgivning
• Signifikant livskvalitetspåverkan

Viktiga beslutsfaktorer

1. Sjukdomssvårighet och fenotyp

Perifer artrit, axialt engagemang, entesit, daktylit, hud/nagelpsoriasis — var och en kan styra läkemedelsval (t.ex. IL-17/23-hämmare för utpräglad hud/enteseal sjukdom).

2. Allmän hälsa och komorbiditet

• Infektionsrisk (återkommande infektioner, TB-exponering, hepatit B/C)
• Malignitetsanamnes
• Kardiovaskulär sjukdom, diabetes, IBD, uveit
• Graviditet/planering

3. Tidigare behandlingssvar

Misslyckande med konventionella DMARD → biologisk/målstyrd syntetisk DMARD (tsDMARD). Primärt vs sekundärt misslyckande informerar nästalinjeval.

4. Säkerhetsprofil och övervakning

Klass	Exempel	Viktiga risker	Övervakning
Konventionella DMARD	Metotrexat, leflunomid	Hepatotoxicitet, myelosupression, pneumonit	BLP, levervärden q1–3 mån
TNF-hämmare	Adalimumab, etanercept	Infektioner, TB-reaktivering, demyelinisering, hjärtsviktförvärring	TB-screen, BLP, levervärden q3–6 mån
IL-17/23-hämmare	Secukinumab, ustekinumab	Infektioner, IBD-utbrott (IL-17), kandidias	BLP, levervärden q3–6 mån
JAK-hämmare	Tofacitinib, upadacitinib	Infektioner, VTE, cytopenier, lipider, MACE	BLP, levervärden, lipider q3 mån

5. Långsiktiga överväganden

• Hållbarhet av svar; läkemedelsöverlevnad.
• Kumulativ infektions/malignitetsrisk.
• Kostnad/försäkringstillgång; biosimilar tillgänglighet.
• Patientpreferens (administrationsväg, frekvens, nålaversion).

Gemensamt beslutsfattande

Diskutera mål, fruktar och livsstil med din reumatolog. Regelbunden omvärdering säkerställer att terapin följer utvecklande behov.