Anatomi och epidemiologi
De fem metakarpalerna (MC1–5) utgör handens skeletala ramverk. Metakarpalfrakturer står för cirka 10% av alla frakturer och 30–40% av handfrakturer. Högst incidens hos unga män (slagskador) och äldre (fall).
Frakturmönster per stråle
- MC1 (Tumme): Bennett-fraktur (intraartikulär bas, 2-delad), Rolando-fraktur (komminuerad intraartikulär), extraartikulär bas, skaft.
- MC2–3 (Peke/Long): Stabil bas; skaft/halsfrakturer sällsynta; högt krav på stabilitet.
- MC4–5 (Ring/Liten): Hals/boxarfraktur (MC5 hals, apex volar angulering) vanligast. Basfrakturer (omvänd Bennett).
Klinisk bedömning
- Deformitet, svullnad, ekchymos.
- Rotationsfelställning: Fingeröverlapp vid flektion (kritisk bedömning).
- Neurovaskulära: digitala nerver, FDS/FDP-funktion.
- Karpometakarpal (CMC) ledstabilitet (särskilt tumme).
Bildgivning
- PA, lateral, obliqua handvyer.
- Brewerton-vy (MC hals/huvud).
- CT: komplexa intraartikulära frakturer (Bennett, Rolando), pre-op planering.
Behandlingsprinciper
Icke-operativa indikationer
- Ej förskjutna, stabila frakturer.
- Accepterbar angulering: MC2–3 <10°, MC4 <20°, MC5 <30–40° (apex dorsal), MC1 <15°.
- Ingen rotationsfelställning.
- Behandling: gutter-splint (ulnar för MC4–5, radial för MC2–3, tumme spica för MC1) i 3–4 veckor → buddy taping, tidig rörelse.
Operativa indikationer
- Oacceptabel angulering/rotation ej reducerbar stängt.
- Öppen fraktur.
- Intraartikulär step-off >1–2 mm (Bennett, Rolando).
- Flera metakarpaler frakturerade → instabilitet.
- Politrauma eller behov av tidig mobilisering.
Fixationsmetoder
- K-trådar (perkutan): enkla transversala/obliqua frakturer, pediatriska fall.
- Intramedullär skruv/stav: skaftfrakturer.
- Platta/skruvar: komminuerade, intraartikulära, rotationskontroll behövs.
- Extern fixator: allvarlig mjukdelsskada, infection.
Rehabilitering
- Ödemkontroll: höjning, retrograd massage, Coban-bandage.
- Tidig skyddad rörelse (dynamisk splintning, relativa rörelsesplintar) för att förebygga adhäser.
- Sensträck: komposit, place-and-hold, blockeringsövningar.
- Styrkning vid 6–8 veckor (en gång förenning bekräftad).
- Anpassade ortoser för sport/arbete återgång.
Komplikationer
- Fel förening: rotationell (funktionshinder), vinklig (kosmetiskt, extensor lag).
- Styvhet: adhäser, ledkontraktur – tidig rörelse kritisk.
- Falsa förening: sällsynt; riskfaktorer: rökning, öppen fraktur, komminuering, otillräcklig fixering.
- CMC-artros (tumme basfrakturer).
- Materialirritation (dorsala plattor).
Utfall
Flesta frakturer läker med <10° angulering och ingen rotation → utmärkt funktion. Rotationsfelställning >10° orsakar fingeröverlapp → korrigerande osteotomi ofta behövs. Tidiga rörelseprotokoll optimerar senflytning och funktionsåterhämtning.
