Metatarsala stressfrakturer (2:a/3:e vanligast) och navikulär/kalkaneus/5:e metatarsal bas (hög risk) kräver skräddarsydd hantering.
Riskstratifiering
- Låg risk: 2:a–4:e metatarsal shaft, kalkaneus kropp, falanger.
- Hög risk: Navikulär, medial malleolus, talus, 5:e metatarsal bas (Jones), sesamoider, lårbenshals – ↑ icke-förening, AVN.
Behandling efter risk
| Kategori | Immobilisering | Viktbäring | Varaktighet | Uppföljning |
|---|
| Låg risk | Styv såla / CAM walker skor | WBAT i skor | 4–6 veckor | Klinisk + Röntgen vid 2–3 vk |
| Hög risk | Icke-viktbärande gips / skor + kryckor | NWB 4–6 vk → PWB → FWB | 8–12+ veckor | Seriella Röntgen/MRI; CT för navikulär |
Adjungerade åtgärder
- Smärtlindring: Paracetamol förstahandsval; undvik NSAID >7 dagar (kan hämma bensläkning).
- Bensstimulatorer: Lågintensiv pulserat ultraljud (LIPUS) eller PEMF – bevis blandade; överväg hög risk/icke-förening.
- Näring: Kalcium 1000–1200 mg, Vit D 1000–2000 IE, protein 1,2–1,6 g/kg.
- Biomekanisk korrektion: Orteser (metatarsal padda, fötstöd), skoutrustning, gångreträning.
Rehabiliteringsfaser
- Skydd (0–2 vk): NWB/PWB, ödemkontroll, tå/fotled AROM.
- Belastningsintroduktion (2–6 vk): Progressiv VB, theraband, calf raises, balans.
- Styrka/Proprioception (6–12 vk): Plyometri, sportspecifika drills, enkelbenskontroll.
- Återgång till sport: Smärtfri hopptest, symmetri >90%, gradvis exponering.
Kirurgiska indikationer
- Förskjutning >2–3 mm
- Icke-förening vid 6 månader
- Hög risk plats med fördröjd förening
- Elitidrottare som behöver snabbare återgång
Tidig diagnostik (MRI om Röntgen negativ) + risk-ämplig avlastning = bästa utfall.
