Osteoporosfrakturprevention: Träning, näring, fallreduktion & läkemedel

Osteoporos (T-score ≤–2,5 vid höft/rygg) drabbar 10 miljoner amerikanska vuxna (80% kvinnor). Frakturrisk bestäms av bentäthet, benkvalitet och fallrisk. Prevention kräver en multimodal strategi.

Träning: Benbelastning & fallprevention

Typ	Exempel	Frekvens	Mål
Viktbärande påverkan	Snabb promenad, jogging, dans, tennis, trappsteg	30 min, de flesta dagar	Höft/rygg BMD upprätthållande
Progressiv styrka	Knebøy, utfall, rod, press (band, maskiner, fria vikter)	2–3×/vecka, 8–12 rep ×2–3 serier	Muskelmassa, styrka, benbildning
Balans & funktionell	Tai chi, ensidigt stå, häle-tå-gång, sitt-stå	Dagligt	Fallreduktion (↓40% i meta-analyser)
Hållning/rygg extension	Liggande press-upp, bird-dog, foam roller thoracic extension	Dagligt	Kyfosprevention, vertebrale frakturrisk ↓

Undvik: framåtböjning (sit-ups, tåberöring), extrem vrida — ökar vertebrala frakturrisk.

Näring

Näringsämne	Mål	Källor	Anteckningar
Kalcium	1200 mg/dag (kvinnor >50, män >70); 1000 mg/dag (övriga)	Mejeri, berikade växtdrycker, tofu (kalcium-fäst), sardiner, kål, pak choi	Mat först; tillskott bara lucka. Dela doser ≤500 mg. Ca-citrat vid aklorhydri/PPI.
Vitamin D	800–2000 IE/dag (mål 25-OH-D >30 ng/mL)	Sol, fet fisk, berikade livsmedel, tillskott (D3)	Testa årligen vid risk; obesitet kräver 2–3× dos
Protein	1,0–1,2 g/kg/dag	Lätt kött, fisk, ägg, mejeri, bönor, soja	Essentiellt för benmatris & muskel
Frukt/grönsaker	5+ portioner/dag	Kalium, magnesium, vitamin K, C, polyphenoler	Basisk last minskar kalciumutläckning

Fallprevention (Kritiskt — 90% av höftfrakturer från fall)

Hem: Handtag, räcken, icke-glatt mattor, avstötning, nattlampor, fästa mattor
Skoval: Fasta suelar, låga hälar, bra passform; undvik strumpor/tofflor på glatta golv
Syn: Årlig undersökning; kataraktoperation minskar fall 30%
Läkemedelsgenomgång: Avfasning av sedativa, anticholinergika, antihypertensiva som orsakar ortostatism
Hjälpmedel: Kåpa/vandrare anpassad av fysioterapeut

Farmakoterapi (Indikerat om: T-score ≤–2,5, eller –1,0 till –2,5 + högt FRAX, eller höft/vertebral fraktur)

Klass	Preparat	Väg/Frekvens	Bäst för	Viktig övervakning
Bisfosfonater	Alendronat, Risedronat, Zoledronsyra, Ibandronat	PO veckovis/månadsvis; IV årligen	Förstahandsval; vertebrale + höftfrakturminskning	Njurfunktion, tandläkarundersökning, atypisk femurfraktur (AFF) efter 5 år
Denosumab	Prolia (60 mg SC kv 6 mån)	SC kv 6 mån	Hög frakturrisk, njursvikt, adhärensproblem	Får ej missa doser (rebound vertebrala fx); hypokalcemirisk; ONJ sällsynt
Anabola (benbildande)	Teriparatid, Abaloparatid (daglig SC ×2 år); Romosozumab (månadsvis SC ×1 år)	SC dagligen/månadsvis	Svår osteoporos, tidigare frakturer, mycket högt FRAX	Kost; osteosarkomvarning (rotta); romosozumab: kardiovaskulär försiktighet
SERM	Raloxifen (60 mg/dag)	PO dagligen	Postmenopausala kvinnor; även ↓ bröstcancer	VTE-risk; inte för män
HRT	Östrogen ± gestagen	Diverse	Yngre postmenopausala (<60, <10 år post) med symtom	WHI-risker: VTE, stroke, bröstcancer (E+P)

Övervakning

DXA var 1–2 år (samma maskin)
Benomsättningmarkörer (CTX, P1NP) vid 3–6 månader efter terapiinitiering
Längdmått årligen (vertebral frakturdetektering)

Frakturprevention är uppnåeligt. Kombinera benstärkande träning, adekvat näring, fallsäkring och riktlinjestyrd farmakoterapi för maximal skydd.

Benbrott