En tibialplattafraktur innebär den artikulära ytan av proximala tibian. Högenergimekanismer (bilstötar, fall från höjd) dominerar hos yngre patienter, medan lågenergimarkfall räcker hos osteoporotiska äldre. Schatzker-klassificeringen (Typer I–VI) förblir hörnstenen för att styra behandlingsbeslut.
Schatzker-klassificering: Mönster dikterar tillvägagångssätt
| Typ | Mönster | Mekanism | Typisk behandling |
|---|
| I | Lateral split | Valgus + axial belastning | ORIF om förskjutning >2 mm |
| II | Lateral split-depression | Valgus + axial belastning | ORIF + bentransplantat/fyllnad |
| III | Lateral ren depression | Axial belastning | ORIF + elevation/transplantat |
| IV | Medial platta | Varus + axial belastning | ORIF (ofta dubbel plattering) |
| V | Bikondylär | Högenergi axial | ORIF dubbla plattor ± externt fixateur |
| VI | Metafys-diaphys dissociation | Högenergi komplex | Externt fixateur → stegvis ORIF |
Klinisk presentation
- Svår knäsmärta, svullnad, hemarthros
- Oförmåga att belasta
- Deformitet (varus/valgus)
- Neurovaskulär undersökning kritisk (popliteal artär, peroneusnerv)
- Kompartmentsyndromrisk – övervaka tryck varsamt
Bilddiagnostik: Från röntgen till 3D-planering
- AP/lateral/oblik röntgen: Initial Schatzker-typning.
- CT med 3D-rekonstruktion: Avgörande för bedömning av artikulär depression, fragmentmorfologi och kirurgisk planering.
- MRT: Utvärderar meniskal/ligamentös skada och okkulta frakturer.
Behandlingsprinciper
Icke-operativ hantering
Reserverat för icke-förskjutna (<2 mm), stabila frakturer hos låga krav-patienter. Icke-belastning i 6–12 veckor i ortos eller knäimmobilisator med seriella röntgenbilder.
Operativ: Öppen reduktion intern fixering (ORIF)
- Anatomisk reduktion av den artikulära ytan (steg-av <2 mm).
- Subkondralt stöd med autotransplantat, allotransplantat eller kalciumfosfatersättare.
- Låsplattor (lateral ± medial); perkutana skruvar för enkla splitt.
- Artroskopiskt bistand förbättrar reduktionsnoggrannhet.
Externt fixateur
Används temporärt för öppna frakturer eller mjukvårdskompromiss, eller definitivt för typ VI och allvarlig komminution.
Rehabilitering: En långvarig resa
- 0–6 veckor: NWB, CPM 0–90°, kvadriceps-sättning, raka benlyft.
- 6–12 veckor: Progressiv belastning till full, förstärkning.
- 3–6 månader: Sportsspecifika övningar.
- Full återhämtning 6–12 månader; posttraumatisk artritrisk 20–50 %.
Kliniska pärlor
- CT är obligatorisk för kirurgisk planering.
- Mjukväv dicterar tidpunkt (vänta på "rynketecken").
- Lateral menisk ofta fångad – åtgärda artroskopiskt.
- Posterior kortikalfraktur → överväg posterior tillvägagångssätt.
