Prioriterade omvårdnadsåtgärder för patienter med höftfraktur
Höftfraktur (proximala femur) medför hög morbiditet och mortalitet hos äldre. Omvårdnad sträcker sig över preoperativ, peroperativ och rehabiliteringsfaser med interdisciplinär samordning som driver utfall.
1. Smärtlindring
- Schemalagd dygnet runt paracetamol + PRN opioid (undvik petidin)
- Nervblockad (fascia iliaca / femoral) pre-op — guldstandard
- Icke-farmakologiskt: is, omplacering, distraktion, musikterapi
- Bedöm q4h med validerad skala (PAINAD för demens)
2. Immobilisering & Pre-Op Förberedelse
- Sängvila med drabbat ben i lätt abduktion (kudd mellan knäna)
- Buck's traction sällan använt nu; tidig kirurgi (≤48 h) är prioritet
- NPO för kirurgi; IV-vätskor, typ & screen
3. Hudintegritet & Trycksårsprevention
- Vänd q2h (30° lateralt, undvik press på drabbad höft)
- Tryckfördelande madrass; hälavlastningsstövlar
- Hudbedömning q skift (Braden-skala)
- Inkontinenshantering: barriärkräm, omedelbar rengöring
4. Fallprevention (Post-Op & Återhämtning)
- Sänglarm, låg säng, anti-skid strumpor
- PT/OT bedömning dag 0/1 post-op; hjälpmedelsanpassning (vandrarstol vs. kaja)
- Toalettsschema; alarmknapp inom räckhåll
5. Nutrition & Hydrering
- Hög protein (1,2–1,5 g/kg), vitamin D 800–1000 IE, kalcium 1200 mg
- Muntliga näringskompletteringar (ONS) om intag <50%
- Övervaka prover: prealbumin, albumin, elektrolyter
6. Tidig mobilisering & Rehab
- Belastningsstatus per kirurg (WBAT, PWB, NWB)
- PT 2×/dygn: sängmobilitet, transferer, gangträning, förstärkning
- OT: ADL-omträning, hemsäkerhetsbedömning
7. Patient- & Anhörigutbildning
- Frakturtyp, kirurgi, försiktighetsåtgärder, rehab-tidslinje
- Osteoporosutredning (DEXA, prover) & behandlingsstart (bisfosfonat/denosumab)
- Hemmanpassningar: handtag, höjd toalett, duschstol, ta bort mattor
8. Psykosocialt stöd
- Screening för delirium (CAM) q skift — hög risk post-op
- Depression/ångest-bedömning; kuratorremiss
- Underlätta anhöriginvolvering; omvårdnadsträning
9. Vitala parametrar & Komplikationsövervakning
- q4h × 24h, sedan q8h: HF, BT, RF, SpO2, temp, neurovaskulära kontroller
- Vakta för: fettemboli (syresätt, petekier, förvirring), DVT/LE, pneumoni, UCI, operationssårinfektion
10. Sårvård
- Sterilt förband q24–48h eller per protokoll
- Övervaka för hematom, dehisens, erytem, avsekretion
- Drain (om finns): utgångsregistrering, borttagning per kirurg
Interdisciplinär samordning (ortopedi, internmedicin, PT/OT, nutrition, farmaci, case management) driver utfall.
