Hur poliovirus attackerar nervsystemet
Poliovirus (enterovirus, Picornaviridae) är ett smittsamt RNA-virus som kan orsaka paralytisk poliomyelitis. Flesta infektioner är asymptomatiska; en minoritet invaderar CNS.
Patogenessteg
- Inträde & Primär replikering: Oral-fekal/oral-oral väg → orofarynx & tarm (Peyers plack) → viremi (mindre).
- CNS-invasion: Virus korsar blod-hjärnbarriär (retrograd axonal transport från muskel? hematogent?) → riktar mot motoriska neuroner i frams horn (ryggmärg) och motoriska kärnor (hjärnstam).
- Motorneuronförstöring: Viral replikering → celllys → inflammatoriskt svar → irreversibel förlust av undre motoriska neuroner.
- Denervation: Muskelfibrer förlorar innervering → atrofi, svaghet, flack paralys.
Kliniskt spektrum
| Form | Frekvens | Drag |
|---|
| Asymptomatisk | ~72% | Inga symtom; virusutsöndring i avföring → smitta |
| Abortiv (mindre) | ~24% | Feber, matthet, huvudvärk, halsont, matsmältningsbesvär; ingen CNS-påverkan |
| Icke-paralytisk (aseptisk meningit) | 1–5% | Feber, nackstyvhet, fotofobi, CSF-pleocytos; full återhämtning |
| Paralytisk | <1% | Asymmetrisk flaccid svaghet, areflexi, bevarad sensation; bulbar (sväljning/andning) = livshotande |
Paralytiska undertyper
- Spinal: Extremitetssvaghet (ben > armar), prox > dist.
- Bulbar: Kranialnervkärnor → dysfagi, dysfoni, respiratorisk svikt.
- Bulbospinal: Kombinerad.
Post-polio syndrom (PPS)
- Decennier senare: ny svaghet, trötthet, smärta, atrofi i tidigare drabbade/odrabbade muskler.
- Orsakat av kollaps av terminala axillära sprutor, ålder, överanvändning.
Immunsvar
- IgM (tidig), IgG (neutraliserande, livslång).
- Sekretorisk IgA i tarm – blockerar reinfektion, begränsar utsöndring.
- Cellmedierat: CD8⁺ T-celler rensar infektioner neuroner.
Prevention: Vaccination
- IPV (Salk): Inaktiverad; injicerbart; inducerar serum IgG; ingen VAPP-risk; används i de flesta utvecklade länder.
- OPV (Sabin): Levande försvagad; oral; inducerar mukös IgA; sällan VAPP (1/2,7M doser); används i utrotningsskampanjer.
- Global Polio Eradication Initiative (1988): fall ↓ >99%; vildtyp 2 & 3 utrotade; typ 1 endemisk endast i Afghanistan/Pakistan (2024).
Viktig slutsats
Polio är en vaccinpreventabel sjukdom. Fortsatt vaccination, övervakning och utbrottsrespons är avgörande för att upprätthålla utrotningen.
