Ett allvarligt fall kan riva blodkärl inuti skallen, vilket leder till traumatisk intrakraniell blödning – en livshotande akutsjukdom. Mekanismen beror på vilka kärl som rivs och hur hjärnan rör sig inuti den rigida kraniet.
Fyra huvudtyper av traumatiska hjärnblödningar
1. Epidural hematom
- Mekanism: Skallfraktur river den mellersta meningea artären (oftast).
- Klassisk presentation: Kort medvetslöshet → "lucida intervall" (minuter till timmar) → snabb neurologisk försämring då arteriellt blod ackumulerar under tryck.
- Bilddiagnostik: Linsformad (bikonvex) hyperdensitet på CT, begränsad av suturer.
2. Subduralt hematom
- Mekanism: Sönderskärning av bryggvener mellan hjärnyta och dura.
- Akut: Allvarlig trauma; snabb debut.
- Kronisk: Äldre, hjärnatrofi sträcker vener; mindre fall → långsam blödning över dagar/veckor. Ofta presenterar med förvirring, gångförsämring, huvudvärk.
- Bilddiagnostik: Måneformad hyperdensitet som korsar suturer.
3. Subaraknoidal blödning (traumatisk)
- Rivning av kortikala ytkärl → blod i subaraknoidalrummet.
- Ofta samförekommer med andra skador; åskskvallshuvudvärk, meningeal irritation.
4. Intrakraniell blödning (kontusion/laceraion)
- Direkt hjärnvävnad blödning från påverkan (coup-contrecoup).
- Frontala och temporala lobar mest sårbara.
Patofysiologi i ett nötskal
Påverkan → Acceleration/Deceleration → Hjärna skjuter → Kärl river → Hematom → Massaeffekt → Kompression → Ischemi / Herniering
Röd flaggor efter fall – Gå till akutmottagning omedelbart
- Medvetslöshet (även kortvarig)
- Förvärrade huvudvärk, upprepade kräkningar
- Förvirring, dvalshet, svårigheter att väckas
- Olika stora pupiller, svaghet/domhet på en sida
- Anfall
- Klar vätska från öron eller näsa (CSF-läckage)
Särskilda populationer
- Antikoagulerade patienter: Behöver CT-hjärna även om asymptomatiska – risk för fördröjd blödning är hög.
- Äldre: Kroniskt subduralt kan mimikera demens eller stroke; låg tröskel för bilddiagnostik.
- Barn: Icke-olycksrelaterad trauma övervägande; retinala blödningar.
Handlingsplan
Vilken huvudtrauma + röd flagga → Ring 112 / Gå till akut → Icke-kontrast CT hjärna. Tidig neurokirurgisk konsultation om blödning identifieras. Tid = hjärna.
