Neutrofilie: Orsaker från infektion till malignitet, konsekvenser och klinisk utredningsmetod

Neutrofilie = absolut neutrofiltal (ANC) >7 500/µL (eller >70% differential). Ett värde på 70,1% med förhöjt WBC motiverar utredning.

Huvudsakliga etiologier

1. Infektion (Mest vanlig)

• Bakteriell (pneumoni, KIU, cellulit, appendicit, sepsis)
• Viral (tidig fas), svamp, TB, parasitär

2. Inflammation

• Autoimmun (RA, IBD, vaskulit)
• Brännskador, trauma, kirurgi, pankreatit
• Kristallartrit (gikt, pseudogikt)

3. Stresssvar

Akut fysisk/emotionell stress → katekolaminutsöndring → demargination (tillfällig).

4. Läkemedel

• Kortikosteroider (demargination + ökad frigivning från benmärg)
• G-CSF, litium, adrenalin

5. Malignitet

• Leukemier (CML, AML), lymphom
• Solida tumörer (paraneoplastisk G-CSF)

6. Annat

• Hemolys, akut blödning, splenektomi, rökning, graviditet

Konsekvenser av uttalad neutrofilie

• Endotelskada (proteaser, ROS) → organdysfunktion
• Mikrovaskulär trombos
• SIRS/sepsis-progression
• Försämrad vävnadsläkning (överskjutande NETosis)

Klinisk tillvägagångssätt

1. Bekräfta med ANC (inte bara %).
2. Anamnes: feber, smärta, läkemedel, stress, resor.
3. Perifer utssträckning – vänster skift? toxisk granulation? blaster?
4. Målinriktad utredning: odlingar, inflammationsmarkörer, bilddiagnostik, benmärg om indikerat.

Behandla bakomliggande orsak; neutrofilien i sig sällan behöver direkt terapi.