Blödning i graviditet drabbar 15–25% av graviditeter. Även om det inte alltid är patologiskt, är hemorragi (tung blödning) en obstetrisk akut som kräver omedelbar utredning.
Huvudorsaker per trimestern
Första trimestern (<14 veckor)
- Hotat missfall: Blödning med sluten cervix och vital foster (50% fortsätter).
- Tidig graviditetsförlust: Odödlig, inkomplett, komplett, missed abort.
- Extrauterin graviditet: Implantation utanför livmodern (95% äggled). Ruptur → livshotande hemorragi. Uteslut först.
- Molgraviditet: Onormal trofoblastproliferation; blödning + högt hCG + "snöstorm" ultraljud.
- Cervikala: Polyp, ektropion, cervicit — oftast spotting.
Andra/tredje trimestern (≥14 veckor)
- Placenta previa: Placentan täcker innerre os. Smärtsam, återkommande ljusröd blödning. Diagnostiseras med transvaginalt ultraljud.
- Placental abruption: För tidig lossning. Smärtsam, mörk blödning + uterusömhet + fosterdetriment. Dold hemorragi möjlig (ingen vaginal blödning).
- Vasa previa: Fosterkärl korsar innerre os. Ruptur → snabb fosterexsanguination. Prenatal diagnos (färgdoppler) kritisk.
- Uterinruptur: Tidigare kejsarsnitt/myomektomi ärr. Katastrofal.
- Cervikal insufficiens: Smärtsam dilatering → förtidsförlossning ± blödning.
- Blodig avsöndring (show): Slem + blödning vid fullgången — normal förlossningstecken.
Akut bedömning (ABCDE)
- Luftväg/Andning/Cirkulation: IV-åtgång (2 stora), vätskor, blodprodukter, övervaka vitala parametrar, Foley-kateter.
- Anamnes: Gestationsålder, blödningsmängd/färg/smärta, trauma, tidigare kejsarsnitt, plasentaläge.
- Undersökning: Speculum (cervikal källa, dilatering), INGEN digital vaginal undersökning förrän placenta previa utesluts med ultraljud.
- Ultraljud: Fosterhjärta, plasentaläge, retroplacentalt koagel, fri vätska.
- Labb: Blodstatus, typ & screen, koagulationspanel, fibrinogen, Kleihauer-Betke (fetomaternell hemorragi).
Hanteringsprinciper
- Placenta previa: Expectant om stabil/förtids (kortikosteroider, tokolytiker, inläggning); kejsarsnitt vid 36–37 veckor eller för hemorragi.
- Abruptio: Förlossning vid fosterdetriment/maternal instabilitet; vaginal om gynnsamt; kejsarsnitt om inte.
- Vasa previa: Planerat kejsarsnitt 34–36 veckor; akut om ruptur.
- Extrauterin: Metotrexat (orupterad, stabil, hCG <5000); laparoskopi (rupturerad/högt hCG).
Viktigt budskap
All blödning i graviditet motiverar snabb klinisk utredning. Tung blödning + hemodynamisk instabilitet = aktivera massivt transfusionsprotokoll, akut förlossning. Tidig ultraljud och hCG triager försttrimesterblödning.
