Perfusion och diffusion förväxlas ofta, men de är distinkta fysiologiska processer – och lungödem krossar selektivt en av dem.
Definitioner
- Perfusion: Blodflöde genom lungkapillärerna. Styrt av hjärtutbyte, vaskulär resistens, tyngdkraft (West-zoner).
- Diffusion: Gasutbyte (O₂ och CO₂) över alveolär-kapillär membran. Styrt av Ficks lag: yta, tjocklek, partiellt tryckgradient, löslighet.
Vad lungödem gör
Vätska ackumulerar i alveolärt interstitium och luftutrymmen (kardiogen: ↑ hydrostatiskt tryck; icke-kardiogen: ↑ permeabilitet). Detta:
- Förtjockar diffusionsbarriären (alveolärt epitel + interstitium + kapillärt endotel) → ↑ diffusionsavstånd.
- Minskar funktionell yta (vätskefyllda alveoler utbyter inte gas).
- Skapar V/Q-mismatch (perfunderade men inte ventilerade enheter = shunt).
Resultat: Försvårad diffusion → hypoxemi refraktär på tillskotts O₂ (shunt-fysiologi). Perfusion kan faktiskt vara normal eller hög (kardiogen).
Klinisk pärla
- Diffusionsdefekt: A-a gradient ↑, förbättras med 100% O₂ om inte shunt >30%.
- Perfusionsdefekt (LE): V/Q-mismatch, dödrum ↑, A-a gradient ↑, ofta normal A-a på 100% O₂ om ingen shunt.
Lungödem är ett diffusions- (och shunt-) problem. Att behandla det kräver diures, afterload-reduktion eller adressera permeabilitet – inte "förbättra perfusion."
