Blodviskositet – blodets motstånd mot flöde – är en kritisk bestämningsfaktor för cirkulationens effektivitet. Medan "tjockt blod" är en Umgangsspraksterm, har sann hyperviskositet mätbara orsaker och allvarliga kliniska konsekvenser.
Huvudorsaker till ökad blodviskositet
- Dehydrering: Hemokoncentration höjer hematokrit, vilket direkt ökar viskositeten. Vanlig och lättvändbar.
- Polycytemi (förhöjt röda cellmassa):
- Primär: Polycythemia vera (JAK2-mutation)
- Sekundär: Kronisk hypoxy (KOL, hög höjd, sömnapné), EPO-sekreterande tumörer, testosteronbehandling
- Trombocytos (högt trombocytantal): Essentiell trombocythemi eller reaktiv (järnbrist, inflammation, post-splenektomi) ökar den cellulära komponenten.
- Paraproteinämier: Multipel myelom (IgG/IgA), Waldenströms makroglobulinemi (IgM) – abnorma immunglobuliner ökar plasmaviskositeten dramatiskt, vilket orsakar hyperviskositetsyndrom.
- Hypotension och chock: Kompensatorisk vaskulär kontraktion saktar flödet, ökar effektiv viskositeten i mikrocirkulationen.
- Sicklecellsjukdom: Stela, sicklade erytrocyter obstruerar mikrovaskulaturen och ökar viskositeten, särskilt vid lågt syretryck.
- Hyperlipidemi: Svår hypertriglyceridemi (chylomikronemi) orsakar "slamming"; hyperkolesterolemi främjar endotelfunktionsstörning.
- Läkemedel: Cytostatika, kortikosteroider, orala preventivmedel, diuretika (via hemokoncentration), erytropoes-stimulerande ämnen.
Klinisk betydelse
- Hyperviskositetsyndrom: Akut nödläge med synstörningar, huvudvärk, förvirring, blödning, stroke, hjärtsvikt. Kräver akut plasmaferez (för paraproteinämier) eller flebotomi (för polycytemi).
- Tromboserisk: Förhöjd viskositet främjar stas och endotelskada (Virchows triad).
- Organsvikt: Njursvikt, retinopati, neurologiska symtom.
Utredning
- B-cellräkning med differentialräkning (hematokrit, trombocytantal)
- Plasma/serumviskositet mätning (viskosimeter)
- Serumproteinelektrofores (SPEP) och immunofixering för paraproteiner
- Sicklecellscreening vid misstanke
- Lipidstatus
Behandling
Behandla den underliggande orsaken: vätsketillförsel, flebotomi, cytoreduktion (hydroxyurea för polycythemia vera), plasmaferez, kemoterapi för myelom, sicklecellsjukdomsmodifierande terapier (hydroxyurea, voxelotor, crizanlizumab).
Blodviskositet är en reologisk egenskap med verkliga hemodynamiska konsekvenser. Att känna till dess drivkrafter gör riktad intervention möjlig innan organskada uppstår.
