Hypovolemi – minskat intravaskulärt volym – är den omedelbara livshotande konsekvensen av blödning. Det utlöser en kaskad av kompensatoriska mekanismer som, om de överväldigas, fortskrider till chock, organsvikt och död.
Patofysiologisk sekvens
- Volymförlust → minskad venös retur → minskad preload
- Minskad preload → minskad slagvolym (Frank-Starling) → minskad hjärtutbyte
- Minskat hjärtutbyte → minskad vävnadperfusion → cellulär hypoxi
- Cellulär hypoxi → anaerob metabolism → laktacidos → cellulär dysfunktion/död
Kompensatoriska mekanismer (Tidiga)
- Baroreceptoraktivering → sympatisk sväll → takykardi, vaskokonstriktion
- RAAS-aktivering → angiotensin II (vaskokonstriktion) + aldosteron (Na⁺/H₂O-retention)
- ADH-frisättning → vattenretention, vaskokonstriktion
- Katekolaminsväll → ökad kontraktilitet, hjärtfrekvens, vaskulär tonus
- Blodåterfördelning: Shunt från hud, tarm, njure → hjärna, hjärta, lungor
Kliniska stadier av hypovolemisk chock (ATLS)
| Klass | Blodförlust | % Volym | HF | BT | Pulstryck | RF | Urinutsläpp | Medvetande |
|---|
| I | ≤750 ml | ≤15% | <100 | Normal | Normal | 14-20 | >30 ml/tim | Normal |
| II | 750-1500 ml | 15-30% | >100 | Normal | Försmalt | 20-30 | 20-30 ml/tim | Ångest |
| III | 1500-2000 ml | 30-40% | >120 | Minskat | Försmalt | 30-40 | 5-15 ml/tim | Konfunderad |
| IV | >2000 ml | >40% | >140 | Märkligt ↓ | Försmalt | >35 | Försumbar | Letargisk/Osvarig |
Omedelbara komplikationer
- Chock: Otillräcklig vävnadperfusion → multi-organdysfunktion
- Akut njurskada: Njurhypoperfusion → ATN
- Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS): Inflammatorisk kaskad
- Koagulopati: Utspädning, konsumtion, hypotermi, acidos (trauma triad of death)
- Hjärtiskemi: Tillgång-efterfrågan mismatch i kranskärlscirkulation
- Tarmiskemi → bakteriell translocation → sepis
Omedelbara hanteringsprioriteter
- Kontrollera blödning (direkt tryck, turniket, packning, kirurgisk)
- IV-åtgång x2 storborstad (eller IO om fördröjd)
- Vätskeresuscitation: Kristalloid (NS/RL) 1-2L bolus; övergång till blodprodukter per protokoll
- Transfusionstriggare: Hb <7 (stabil), <8 (kardiell), <10 (aktiv blödning/neuro)
- Övervaka: Kontinuerliga vitala parametrar, laktat, basdeficit, UOP, GCS, TEG/ROTEM
- Damage control kirurgi om indikerat
- Förebygg hypotermi, acidos, koagulopati
Hypovolemi är den gemensamma slutliga vägen för blödningsdöd. Tidig igenkänning och aggressiv volymersättning med blödningskontroll är de enda effektiva interventionerna.
