Aortadissektion (intimarev skapar falskt lumen) eller fullständig ocklusion är en tidskritisk katastrof som kräver omedelbar intervention.
Pattofysiologi
- Intimarev → blod inträder media → falskt lumen propagation.
- Stanford A (ascendens aorta inblandad) = kirurgisk akut.
- Stanford B (descendens aorta enbart) = medicinsk ± endovaskulär hantering.
- Ocklusion: Flapp obstruerar sant lumen → grenkärl ischemi.
Klinisk presentation
- Smärta: Plötslig, svår, revande, migrerande (bröst → rygg → buk).
- Pulssvikt: Asymmetriska radialis, femoralis, carotis pulser.
- Neurologisk: Stroke (carotis), paraparese (ryggmärgsartär), synkope.
- Kardiell: Aortainsufficiens (diastolisk blåsljud), tamponad (Becks triad), MI (koronära ostier inblandade).
- Mesenterial/Renal/Extremitets ischemi: Buksmärta, akut njursvikt, blekhet/pulslöshet ben.
Diagnostik
- CT Angiografi (guldstandard, 100% sensitivitet/specificitet).
- TEE (bäddsidan, om instabil).
- Bröstkorgsröntgen: Förbredd mediastinum, pleuravätska.
- EKG: Ofta normal eller icke-specifik.
Hantering
Stanford Typ A
- Akut kirurgisk reparation (ascendens ± båge ± klaff).
- Mål SBP 100–120 mmHg (IV betablockerare först, sedan vasodilatator).
Stanford Typ B
- Medicinsk: IV betablockerare + vasodilatator (nikardipin, klevidipin).
- TEVAR vid komplikationer (malperfusion, ruptur, refraktär smärta, expansion).
Dödlighet
- Typ A: 1–2%/timme obehandlad; 15–30% operationsdödlighet.
- Typ B: ~10% med medicinsk hantering; högre vid komplicerad.
Tänk dissektion vid all plötslig svår bröst- eller ryggsmärta. Bilddiagnostik omedelbart.
