Hemoglobin (Hb) är det järninnehållande proteinet i röda blodkroppar som transporterar syre. Normalvärden varierar med kön, ålder, graviditetsstatus, höjd och etnicitet. För kvinnor skapar fysiologiska krav – särskilt menstruation och graviditet – distinkta referensintervall.
Referensintervall (g/dL)
| Population | Hemoglobinintervall | Anmärkningar |
|---|
| Icke-gravida vuxna kvinnor | 12,0 – 15,5 | WHO anemi-tröskel: <12,0 |
| Gravida kvinnor | 11,0 – 14,0 | Fysiologisk hemodilution (plasmavolym ↑ > erytrocytmassa). Trimesterspecifikt: 1:a 11–14, 2:a 10,5–13,5, 3:e 11–14. |
| Efterförlossning | 10,0 – 13,0 | Tillfälligt; blodförlust + hemodilution |
| Ungdomar (12–18 år) | 11,5 – 15,5 | Menstruationsdebut ökar järnbehov |
| Äldre (>65 år) | 11,5 – 15,0 | Lägre "normal" diskuteras; utreda <12 |
Faktorer som påverkar hemoglobin
- Höjd: ↑ Hb ~0,5–1,0 g/dL per 1000m (erytropoetin-svar). Justera tolkning.
- Rökning: Karboxyhemoglobin höjer fäljligt mätt Hb; funktionell anemi (CO binder Hb).
- Etnicitet: Svarta populationer genomsnitt 0,5–1,0 g/dL lägre (genetiskt, inte patologiskt).
- Hydrering: Dehydrering → hemokoncentration (falskt högt); överhydrering → hemodilution.
- Menstruell blodförlust: Tung menstruell blödning (HMB) → järnbrist → lågt Hb.
Anemiklassificering efter Hb
| Svårighetsgrad | Icke-gravida kvinnor | Gravida kvinnor |
|---|
| Lindrig | 11,0–11,9 | 10,0–10,9 |
| Moderater | 8,0–10,9 | 7,0–9,9 |
| Svår | <8,0 | <7,0 |
Vanliga orsaker till lågt Hb hos kvinnor
- Järnbrist: #1 orsak globalt. Menstruell förlust, graviditet, lågt intag, malabsorption.
- Tung menstruell blödning (HMB): >80 mL/cykel; myom, adenomyos, koagulopati.
- Graviditet: Järn/folat/B12-behov överstiger intag.
- Kronisk sjukdom: Inflammation → hepcidin ↑ → järnsequestrering (anemi vid kronisk sjukdom).
- B12/folatbrist: Kost (vegan), malabsorption (perniciös anemi, PPI, metformin).
- Hemoglobinopatier: Thalassemi trait, sickle cell trait (ofta mikrocytär men normal/hög erytrocyttal).
- Njursjukdom: Lågt EPO.
När du ska utreda
- Hb under referensintervall för population
- Symtom: trötthet, andfådd vid ansträngning, blekhet, takykardi, pica (issug), hårförlust
- Mikrocytos (lågt MCV) → järnbrist / thalassemi
- Makrocytos (högt MCV) → B12/folatbrist, alkohol, leversjukdom, läkemedel
Grundläggande utredning
- Hb med index (MCV, MCH, RDW), retikulocytantal
- Ferritin (järndepåer) — <30 ng/mL = järnbrist (högre cutoff vid inflammation)
- Järnstatus: serumjärn, TIBC, transferrinsättning
- B12, folat, methylmalonsyra, homocystein
- Periferblodsmörkning
- Hemoglobinelektrofores om hemoglobinopati misstänks
Klinisk pärla
"Normal" Hb utesluter inte järnbrist – ferritin sjunker först. En kvinna med Hb 12,5 och ferritin 15 har latent järnbrist och symptomgivande trötthet. Behandla patienten, inte bara numret.
