Blödning = akut, betydande blodförlust från det vaskulära systemet. Det är den kliniska termen för "blödning ut" – inte en umgänglig term.
Klassificering (ATLS)
| Klass | Blodförlust | % Blodvolym | Kliniska tecken |
|---|
| Klass I | <750 mL | <15 % | Minimala: HR <100, normal BT, RR |
| Klass II | 750–1500 mL | 15–30 % | HR >100, RR 20–30, BT normal, ångest |
| Klass III | 1500–2000 mL | 30–40 % | HR >120, RR >30, BT ↓, förvirring, oliguri |
| Klass IV | >2000 mL | >40 % | HR >140, RR >35, BT ↓↓, medvetslös, anuri |
Efter lokalisation
- Yttre: Synlig sår (trauma, skärsår, postpartalt)
- Inre: Kavateter (bukhåla, bröstkorg, hjärtsäck, retroperitoneum) eller lumen (GI, GU, vaginal)
- Okult: Inte yttre synlig (t.ex. långbensfraktur, miltruptur, extrauterin graviditet)
Patofysiologi av dekompensation
- Volymförlust → ↓ venös retur → ↓ preload → ↓ hjärtutbyte → ↓ blodtryck
- Baroreceptoraktivering → sympatisk sväng → takykardi, vaskokontraktion
- Kompensatorisk: skjuter blod från hud, tarm, njure → hjärna/hjärta
- Misslyckande: anaerob metabolism → laktatacidos → myokarddepression → irreversibel chock
Akut hantering (ATLS)
- ABC: Flytande väg, Andning, Cirkulation (2 stora IV / IO)
- Stopp blödning: Direktryck, turniket (extremitet), bäckenbinder, packning
- Reanimera: Blodprodukter (1:1:1 ERC:FFP:Trombocyter) > kristalloider
- Övervaka: Laktat, basunderskott, TEG/ROTEM, diures
- Definitiv kontroll: Kirurgi, angioembolisering, endoskopi, thorakotomi
Viktiga termer
- Exsanguination: Dödlig blödning (total blodvolymförlust)
- Hemorrhagisk chock: Hypovolemisk chock från blodförlust
- Återblödning: Återkommande blödning efter initial kontroll
Blödning är en tidskritisk kirurgisk nödfall. Tidig igenkänning + aggressiv reanimation + källkontroll = överlevnad.
