Postkoital blödning: Orsaker, varningssignaler, utredning & behandling

Postkoital blödning (PCB) är vaginal blödning som inträffar efter samlag, orelaterad till menstruation. Även om den ofta är godartad, kan den signalera signifikant patologi – inklusive livmoderhalscancer – och motiverar alltid klinisk utredning.

Vanliga orsaker

Orsak	Mekanism	Kliniska ledtrådar
Cervikal ektropion (evertion)	Cylinderepitel utsatt för vaginal pH/trauma → friabel, blödar lätt	Vanligt i fertil ålder, p-piller, graviditet; annars asymptomatiskt
Cervicitis	Inflammation från KI (klamydia, gonorré, trichomonas, HSV, HPV)	Flytning, dyspareuni, intermstruell blödning; +KI-riskfaktorer
Cervikala polyp	Godartade endocervikala tillväxter; friabla, blöder vid kontakt	Synliga på speculumundersökning; vanligtvis asymptomatiska
Vaginal atrofi (GSM)	Östrogenbrist → utspädning, förlust av elasticitet, mikrorivor	Perimenopausala/postmenopausala; torrhet, dyspareuni
Trauma / revning	Intensivt samlag, otillräcklig lubrikation, fremmande kropp	Akut debut, löser sig ofta spontant
Endometriala / uterina patologier	Polyp, myom, hyperplasi, cancer	Kan ha tung/oreguljär blödning; ålder >40, riskfaktorer
Livmoderhalscancer	Friabel, vaskulär tumör blöder vid kontakt	Postkoital blödning är ett klassiskt presenterande symptom
Scheidenkrebs	Sällsynt; blödning, flytning, massa	Äldre kvinnor, HPV-anamnes

Varningssignaler som kräver akut utredning

Ålder ≥ 40 (eller <25 om hög risk)
Persistenter eller återkommande blödning (>1 episod)
Tung blödning eller koagel
Associerade symptom: bäcken smärta, viktminskning, dyspareuni, avvikande flytning
Avvikande cervikal screening-anamnes (försenad, tidigare HSIL/ASC-H)
Immunförsvarssvikt, DES-exponering in utero

Diagnostisk utredning

Speculumundersökning: Visualisera livmoderhals och vagina; notera laesioner, flytning, atrofi.
Cervikal screening: Co-testing (Pap + HPV) enligt nuvarande riktlinjer.
KI-testning: NAAT för klamydia/gonorré; våttavla, odling vid behov.
Beckensultraljud: Utvärdera endometrialtjocklek, uterin patologi.
Endometriumbiopsi: Om ålder ≥45 eller riskfaktorer för hyperplasi/cancer.
Kolposkopi: Vid avvikande screening eller synlig laesion.

Behandling efter etiologi

Ektropion: Lugnande; överväg byta p-piller; kaustik vid symtom.
Cervicitis: Behandla KI enligt CDC-riktlinjer; säkerställ partnerbehandling.
Polyp: Kontorspolypektomi.
Atrofi (GSM): Vaginal östrogen (kräm, tablett, ring), fuktmedel, lubricant.
Malignitet: Brådskande henvisning till gynekologisk onkologi.

Bottenlinje: All postkoital blödning förtjänar klinisk bedömning. De flesta orsaker är behandlingsbara; livmoderhalscancer måste uteslutas.

Blödning