Hemorrojder (hämorrhoider) är svullna vaskulära kuddar i analkanalen. Alla har dem; de blir symptomatiska när förstorade, inflammerade eller tromboserade.
Typer
- Interna: Över tandlinjen; smärtfri blödning, prolaps (grad I–IV)
- Yttre: Under tandlinjen; smärtfulla om tromboserade, klåda, hudtaggar
- Blandade: Båda komponenter
Orsaker & riskfaktorer
- Kronisk förstoppning/pressning
- Graviditet (livmodetryck, progesterone)
- Fetma, stillasittande livsstil
- Lågfiberdiet
- Tung lyftning, kronisk hosta
- Ålder (försvagat bindväv)
Symtom
- Ljusröd blödning per rektum (på papper, i skål)
- Prolaps (känner klump vid/efter avföring)
- Klåda, irritation, slemavföring
- Smärta (tromboserad yttre, strangulerad inre)
Konservativ hantering
- Fiber 25–35 g/dag (psyllium, frukt, gröns) + vatten
- Sitzbad 10–15 min 2–3×/dag
- OTC: hydrokortisonkräm, hamamelis, lidokain, suppositorier
- Pressa inte; begränsa toalettid; svara på drist omedelbart
Kliniska procedurer
- Gummibandligatur: Guldstandard för grad I–III inre; band avskär blodförsörjning → lossnar på 7–10 dagar
- Skleroterapi: Injicera sklerosans; för grad I–II, antikogulerade patienter
- Infraröd koagulation / Bipolär diatermi: Värmeablation
Kirurgi
- Excisiv hemorrojdektomi (Milligan-Morgan, Ferguson): Grad IV, återfall, blandade. Smärtfull återhämtning (2–4 v).
- Agrafhemorrhoidopexi (PPH): Slemhinneprolaps; mindre smärta, högre återfall.
- Dopplerguidad artärligatur (DG-HAL): Sutureligatur av matande artärer; minimal smärta.
Rödflaggor (Inte bara hemorrojder)
Ålder >45 med ny blödning, hereditet CRC, viktminskning, anemi, förändrad kaliber → koloskopi för att utesluta neoplasier.
