Ett hematom är en lokaliserad samling blod utanför blodkärl, oftast från trauma som orsakar kärlruptur. Det skiljer sig från en blåmärke (ecchymosis) genom att vara palperbart, ofta fluktuerande och större.
Vanliga Platser & Orsaker
- Subkutan/Intramuskulär: Blunt trauma, sportskada, antikogulation.
- Subungual: Knäckskada på nagelbädd.
- Subdural/Epidural/Intracerebral: Huvudtrauma – neurokirurgisk akut tillstånd.
- Retroperitoneal: Beckfraktur, antikogulantblödning, aortaruptur.
- Perianal/Perineal: Förlossning, kirurgi, trauma.
Symtom
- Smärta, svullnad, färgförändring (röd → lila → grön/gul vid hemoglobinnedbrytning).
- Spänning, värme, begränsad rörelseomfattning.
- Neurologiska defikter vid kompression av nerver (t.ex. femoralisnerv i psoashematom).
Initial Hantering: RICE-protokoll
| Komponent | Åtgärd | Varaktighet/Frekvens |
|---|
| Vila | Immobilisera drabbat område; undvik belastning | 24–48h, sedan försiktig mobilisering |
| Is | Ispack inwicklad i handduk | 15–20 min q2–4h × 48h |
| Kompression | Elastisk binda (inte cirkulär/hård) | Dagtid; ta bort natten |
| Höjning | Över hjärtnivå | Så mycket som möjligt |
Kompletterande Åtgärder
- Analgesi: Paracetamol förstahandsval; NSAID om ingen blödningsrisk; undvik acetylsalicylsyra.
- Undvik värme/alkohol/massage i 72h – ökar blödning/svullnad.
- Antikogulant granskning: Paus/justera per ordinerande läkare om iatrogen.
Varningssignaler – Sök Omedelbar Vård
- Snabb expansion, spänst svullnad, blekhet/parestesi/pulslöshet (kompartmentsyndrom).
- Huvudtrauma med förvirring, kräkning, asymmetri, antikogulantanvändning.
- Infektionstecken: ökad smärta, erytem, värme, feber, purulent utflöde.
- Ingen förbättring på 5–7 dagar eller förvärring.
- Hematom över led, nära neurovaskulär bunt, eller hos antikogulerad patient.
Medicinska Interventioner
- Aspiration/incision & dränering (om fluktuerande, inficerat, kompressivt).
- Kirurgisk evakuering (subdural, stort intramuskulärt, kompartmentsyndrom).
- Angiografisk embolisation (retroperitoneal, solid organ).
- Antidoter (vitamin K, PCC, idarucizumab, andexanet) om antikogulant-relaterat.
