Blodkoagulationstid: Fysiologi, normalvärden och kliniska prov

Blod koagulerar inte typiskt på 5–10 minuter. Den fullständiga hemostasprocessen – från kärlskada till stabil fibrinkoagel – tar vanligtvis 15–20 minuter in vivo, även om standardiserade labbtestar mäter specifika faser i sekunder till minuter.

Hemostasfaser

Primär hemostas (trombocyttpigg) — sekunder till minuter
- Vaskokonstriktion (TXA₂, endotelin)
- Trombocytadhesion (vWF-GPIb), aktivering (ADP, TXA₂, trombin), aggregation (GPIIb/IIIa-fibrinogen)
Sekundär hemostas (koagulationskaskad) — minuter
- Intrinsek (kontaktaktivering) & Extrinsek (vävnadsfaktor) vägar konvergerar mot Faktor X-aktivering.
- Trombinburst → fibrinogen → fibrinmonomer → polymeriserat fibrinrätnät.
- Faktor XIIIa korslänkar fibrin → olösligt, stabilt koagel.
Fibrinolys (Koagelupplösning) — timmar till dagar
- tPA → plasmin → fibrindegredationsprodukter (D-dimer).

Standardiserade laboratorieprov

Prov	Vad det mäter	Normalt intervall (Vuxen)	Klinisk användning
PT / INR	Extrinsek + gemensam väg (VII, X, V, II, fibrinogen)	PT 11–13,5 s; INR 0,8–1,1	Warfarin-uppföljning, leversjukdom, vitamin K-brist
aPTT	Intrinsek + gemensam väg (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, fibrinogen)	25–35 s	Heparin-uppföljning, hemofili, lupusantikoagulant
Trombin tid (TT)	Fibrinogen → fibrin konvertering	14–19 s	Dysfibrinogenemi, heparinkontamination, fibrinolys
Fibrinogen	Funktionell fibrinogennivå	200–400 mg/dL	Blödning, DIC, leversjukdom
Trombocytantal	Antal trombocyter/µL	150–450 × 10³/µL	Trombocytopeni/trombocytoz
Blödningstid / PFA-100®	Primär hemostas (trombocyt-kärl interaktion)	Lukningstid <180 s (kollagen/epi)	von Willebrand-sjukdom, trombocytdysfunktion
TEG® / ROTEM®	Viskoelastisk helblodskoagelbildning & lösning	Institutionsspecifika	Trauma, hjärtkirurgi, levertansplantation, massiv transfusion

Faktorer som påverkar koagulationstid

Ålder, läkemedel (antikoagulantia, trombocytaggregeringshämmare, antibiotika), lever/njur-funktion, temperatur, hematokrit, faktorbristar, trombocytdysfunktion.

När söka vård

Oförklarliga blåmärken, förlängd blödning från mindre sår, näsblödning >20 min, hematuri, melena, hemarthros.
Preoperativ screening vid personlig/familjär blödningsanamnes.

Hemostas är en strikt reglerad, flerstegsprocess – labbtestar dissekerar dess komponenter för att diagnostisera och hantera blödnings/trombotiska sjukdomar.

Blödning