Djup ventrombos: Igenkänning och riskbedömning
Djup ventrombos (DVT) är bildandet av ett blodpropp (trombus) i en djup ven, oftast i nedre extremiteterna (vad, popliteal, femoral, iliakala vener). Det drabbar upp till 900 000 amerikaner årligen och kan leda till livshotande lungemboli (LE) om proppen lossnar till lungorna. Tidig igenkänning och behandling är avgörande.
Klassiska symtom (ofta ensidigt)
- Svullnad i det drabbade benet (ibland plötslig)
- Smärta eller ömhet, ofta utgående från vaden (kan kännas som kramp eller sörby)
- Värme över det drabbade området
- Rödnad eller färgförändring (röd/blålig hudförändring)
- Synlig utvidgning av ytliga vener
- Tunghet eller besvär som förvärras vid stående/gående
Obs: Upp till 50 % av DVT är asymtomatiska eller minimalt symtomatiska. LE-symtom (plötslig andnöd, pleuritiskt bröstsmärta, takykardi, synkope) kräver akut utredning.
Stora riskfaktorer (Virchows triad: Stas, Hyperkoagulabilitet, Endotelskada)
Stas / Immobilitet
- Långvarigt sittande (resor >4 timmar)
- Sängvila / vård / kirurgi (särskilt ortopedisk, abdominal, bäcken)
- Paralys, gips
Hyperkoagulabla tillstånd
- Cancer (aktiv, särskilt bukspottkörtel, lung, maghjärna; kemoterapi adderar risk)
- Ärvda trombofilier (Faktor V Leiden, protrombin G20210A, protein C/S/antitrombin-brist)
- Antifosfolipidsyndrom
- Graviditet och postpartum (6 veckor)
- Östrogeninnehållande preventivmedel eller hormonterapi
- Obesitas (BMI ≥30)
Endotelskada / Medicinska tillstånd
- Stor trauma, frakturer, ryggmärgsskada
- Centrala venkatetrar
- Inflammatorisk tarmsjukdom (utbrott)
- Allvarliga infektioner (inkl. COVID-19)
- Hjärtsvikt, myocardinfarkt
- Nephrotiskt syndrom
Demografiska och livsstilsfaktorer
- Ålder >60 (risk fördubblas varje decennium)
- Tidigare VTE (återfallsrisk ~30 % vid 10 år)
- Rökning
- Krampådror
När du ska söka omedelbar vård
Kontakta läkare akut eller gå till akutmottagning vid plötslig bensvullnad, smärta, värme eller rödnad – särskilt med riskfaktorer. Om andnöd, bröstsmärta, yrsel eller blodig hosta uppstår, ring 112 (möjlig LE).
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Wells Score klinisk sannolikhetsbedömning
- D-dimer (vid låg sannolikhet) → om negativt, DVT osannolikt
- Kompressionsultraljud (guldstandard för proximalt DVT i nedre extremitet)
Tidig diagnostik möjliggör antikoagulation för att förhindra proppförlängning, emboli och posttrombotiskt syndrom.
