Hereditär Hemorragisk Teleangiektasi (HHT, Osler-Weber-Rendu syndrom) komplicerar DVT-hantering på grund av blödningsbenägenhet från vaskulära malformationer (teleangiektasier, AVM). Behandling kräver noggrann balansering av trombos och blödningsrisker.
Akut DVT-behandling
Antikoagulation (Huvudregel)
- DOAK (apixaban, rivaroxaban): Föredras om inga allvarliga GI/lung-AVM; övervaka nära för blödning.
- LMWH (enoxaparin): Alternativ; kräver njurdosering; vändbar.
- Warfarin: Vid mekanisk klaff eller antifosfolipidsyndrom; kräver INR-övervakning.
- Varaktighet: Provoquerad (3–6 månader); oprovokerad/återkommande → livslång om blödningsrisk acceptabel.
Adjuvant åtgärder
- Kompressionsstrumpor: 20–30 mmHg; förbättrar venöst återflöde, minskar posttrombotiskt syndrom.
- Benhöjning: Över hjärtnivå när sittande.
- Tidig mobilisering: Utan sträng sängvila.
Avancerade interventioner (Utvalda fall)
- Kateterdirigerad trombolys/trombektomi: För massiv iliofemoral DVT, lemhotande; hög blödningsrisk i HHT – kräver multidisciplinärt beslut.
- IVC-filter: Endast om antikoagulation absolut kontraindicerad; temporärt föredras; hämtning avgörande.
HHT-specifik hantering
- Screening/behandling AVM: Hjärna, lung, lever AVM per riktlinjer (embolisation, resektion).
- Näsblödningskontroll: Topiska fuktmedel, tranexamsyra, laserablation, embolisation – minskar anemi som förvärrar hyperkoagulabilitet.
- Järnsubstitution: IV-järn för kronisk blödning; undviker oral GI-irritation.
- Undvik: NSAID, trombocytaggregeringshämmare (om inte hjärtindikation), höga doser fiskolja, ginkgo, vitlökstillägg.
Livsstil
- Regelbunden motion (promenad, simning, cykling)
- Hälsosam viktbehållning
- Rökstopp
- Begränsa alkohol (lever-AVM, blödningsrisk)
- Hydrering; undvik långvarig immobilisering
Multidisciplinärt team avgörande: Hematologi, HTT-centrum, kärlkirurgi, intervensionsradiologi, genetik.
