Infektiös mononukleos (mono), orsakad av Epstein-Barr virus (EBV), orsakar karaktäristiskt lymphocytos – inte leukopeni. Att förstå den typiska hematologiska profilen hjälper kliniker att undvika felaktig diagnos och onödiga utredningar.
Typiska hematologiska fynd vid mono
- Leukocytos: Vitblodskroppstal typiskt 10 000–20 000/µL, ibland högre.
- Absolut lymphocytos: Lymphocytantal >4 000/µL, med >10% atypiska lymphocyter (Downey-celler) – aktiverade CD8+ T-celler som svarar på EBV-infekterade B-celler.
- Lindrig, relativ neutropeni kan dyka upp tidigt, men det absoluta neutrofiltalet är oftast normalt.
- Trombocytopeni: Lindrig och transient (10–25% av fall); svår trombocytopeni är sällsynt.
Varför lågt vitblodskroppstal är osannolikt vid okomplicerat mono
- EBV driver massiv B-cellproliferering och en robust cytotoxisk T-cellexpansion, vilket höjer lymphocyttalet.
- Benmärgsupphämmning är inte en drag av okomplicerad infektiös mononukleos.
När man ska överväga andra orsaker till leukopeni
- Läkemedel: Antivirala, cytostatika, sulfonamider, thyreostatika.
- Autoimmuna tillstånd: SLE, Felty's syndrom.
- Andra virala infektioner: HIV, hepatit, parvovirus B19.
- Näringsbrister: Vitamin B12 eller folatbrist.
- Hematologiska sjukdomar: MDS, aplastisk anemi, leukemi.
- Sepsis: Tidig förbrukning av neutrofila granulocyter.
Klinisk tillvägagångssätt
- Misstänker mono? Beställ heterofil antikroppstest (Monospot) eller EBV PCR.
- Om vitblodskroppar är låga, upprepa B-status med diff, granska läkemedel, och utreda alternativa eller komorbida diagnoser.
- Splenomegali förekommer i ~50% av fall – rådge undan kontaktsport i 3–4 veckor för att förhindra ruptur.
Slutsats: Mono = höga lymphocyter med atypi. Lågt vitblodskroppstal pekar åt andra håll.
