Att få inkompatibelt blod utlöser en potentiellt livshotande immunreaktion. Att förstå mekanismen belyser varför noggrann blodtypering och korsprov är avgörande.
Blodgruppssystem och Kompatibilitet
De två mest kritiska systemen för transfusionssäkerhet:
- ABO-systemet: A, B, AB, O-antigener på röda celler; naturligt förekommande anti-A och anti-B-antikroppar i plasma
- Rh-systemet: D-antigen (Rh+ eller Rh-); anti-D-antikroppar utvecklas efter exponering
Kompatibilitet kräver matchning av donators röda cellantigener med mottagares antikroppar.
Mekanism för Akut Hemolytisk Transfusionsreaktion (AHTR)
Steg 1: Antikropp-Antigen Bindning
Mottagarens förutbestående antikroppar (huvudsakligen IgM anti-A eller anti-B) binder till donators röda cellantigener.
Steg 2: Komplementaktivering
Antikroppsbindning aktiverar komplementkaskaden, bildar membranattackkomplex på röda celler.
Steg 3: Agglutination och Hemolys
- Agglutination: Antikroppar korslänkar röda celler, orsakar synlig klumpning
- Intravaskulär hemolys: Komplement lyser röda celler direkt i cirkulationen
- Extravaskulär hemolys: Opsoniserade celler tas bort av milt och lever makrofager
Steg 4: Systemiska Effekter
Frigjord hemoglobin, cellinnehåll och inflammatoriska mediatorer orsakar:
- Njurtubulär skada (hemoglobinuri, akut njursvikt)
- DIC (disseminerad intravaskulär koagulation)
- Chock, hypotoni, multiorgansvikt
Klinisk Bild
Symtom dyker ofta upp inom minuter från start av transfusion:
- Feber, skälvningar, frost
- Flank/nedre ryggsmärta
- Andfåddhet, bröstspänning
- Illamående, kräkningar
- Mörk urin (hemoglobinuri)
- Hypotoni, blödning från IV-ställen (DIC)
Förebyggande: Avgörande Skyddsmekanismer
- Korrekt patientidentifiering vid varje steg
- ABO/Rh-typering av både donator och mottagare
- Antikroppsscreening för oväntade antikroppar
- Korsprov (serologiskt eller elektroniskt) före utsläpp
- Sängkantsverifiering av enhet och patientidentitet
Hantering av Misstänkt AHTR
- STOPP transfusion omedelbart
- Verifiera patient och enhet identitet
- Skicka post-transfusionsprover för arbetsupp
- Stödbehandling: vätskor, vasopressorer, njurskydd, DIC-hantering
- Rapportera till blodbank och tillsynsmyndigheter
AHTR är en medicinsk nödutsättning. Förebyggande genom rigorösa system är långt mer effektivt än behandling.
